【正文】 方案、新型設(shè)備和藥物的使用能更有效地防治透析低血壓第三十九 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。n suān)米多君納入分析的 10個(gè)研究 (y225。DDAVP噴劑預(yù)防 (y249。)透析液電導(dǎo)度和超濾率Nesrallah et al. NDT,28:182, 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。ng)變化第三十三 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。nhu224。n)分析儀? 超聲技術(shù)? 血容量監(jiān)測(cè)? 血液溫度監(jiān)測(cè)? 生物反饋系統(tǒng)? 新型透析器第三十 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。新型技術(shù)和設(shè)備的應(yīng)用 (y236。增加透析頻率 (p237。zǐ)濃度與 IDHGabutti L,et al. BMC Nephrol. 12:14,2024第二十六 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。)改變與 IDHEL penne. Blood purif. 31:86,2024.? 透析液鈉濃度與血漿 (xu232。li225。EBPG5： IDH的預(yù)防 (y249。nɡ t237。y232。 3(3): 729–735.第十八 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。ng)與透析中血壓的關(guān)系ElShafey EM, et al. Clin Exp Nephrol. 2024 Oct。IDH發(fā)病 (fā b236。IDH發(fā)病 (fā b236。)細(xì)胞內(nèi)? 出血及失水第十三 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。)↓IDH第十二 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。o)血容量外周血管阻力(zǔl236。li225。i r243。nɡ)預(yù)后的關(guān)系 Hemodialysis International ahead of print.第八 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。nzhě)死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 Shoji T, et al. Kidney Int. 2024 Sep。)≥20mmHg，并有臨床癥狀? 慢性持續(xù)性低血壓（ sustained hypotension）：指患者在透析過(guò)程中收縮壓始終在 90100mmHg，常發(fā)生在透析多年的患者第五 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。血液 (xu232。o)進(jìn)展第三 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。 血液 (xu232。n)血液透析急性并發(fā)癥? 低血壓? 高血壓? 肌肉痛性痙攣 (j236。nm237。血液透析急性 (j237。n)醫(yī)院腎內(nèi)科石 明第一 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。nɡ lu225。y232。概 述? 透析低血壓是尿毒癥血液透析中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為 2040%? 透析低血壓影響透析的充分性，嚴(yán)重 (y225。y232。血液透析中低血壓（ IDH）的定義—— 歐洲 (ōu zhōu)最佳血透實(shí)踐指南（ EBPG）? 收縮壓下降 ≥20mmHg? 平均 (p237。66(3): 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。IDH與患者死亡 (sǐw225。nɡ t237。o)進(jìn)展第十 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。)心輸出量正常血壓第十一 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。IDH發(fā)病 (fā b236。超濾率大于毛細(xì)血管再充盈 (chōngy237。ng)機(jī)制（二）? 心輸出量過(guò)低? 心功能受損：尿毒癥患者常會(huì) (ch225。ng)機(jī)制（三）? 血管容量擴(kuò)張? 自主神經(jīng)病變：尿毒癥患者常伴有自主神經(jīng)病變，在血透低血壓時(shí)出現(xiàn)血管收縮反應(yīng) (fǎny236。12(5):3705.第十七 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。常發(fā)透析低血壓的高危 (ɡāo wēi)患者? 65歲以上的老年患者? 合并 CVD的患者：左室肥厚舒張功能 ↓、收縮功能 ↓、心瓣膜疾病、心律 (xīn lǜ)紊亂、心包疾病? 糖尿病腎病患者? 合并自主神經(jīng)病變? 嚴(yán)重貧血或營(yíng)養(yǎng)不良患者? 透析間期體重增加過(guò)多? 無(wú)尿透析患者第十九 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。)凈化學(xué)》第 3版,2024. 第二十 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。 y224。f225。o)NDT. 22 suppl:ii2224,2024第二十三 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。jiāng)鈉濃度一致或略高? 應(yīng)用可調(diào)鈉透析? 鈉梯度 6mmol/L時(shí)滲透壓明顯增加第二十四 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。純碳酸氫鈉透析液減少 (jiǎnshǎo)IDH發(fā)生通常 (tōngch225。nlǜ)對(duì) IDH影響每日短時(shí)血液 (xu232。ngy242。超濾較少時(shí)患者 (hu224。)比較第三十二 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。生物反饋系統(tǒng) (x236。藥物 (y224。f225。njiū)中米多君的劑量和用法：透析前 1530分鐘服用 10mgNDT 19:2553,2024.第三十七 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。血液 (xu232。)透析高血壓的臨床特點(diǎn)n 血液透析高血壓的發(fā)病機(jī)制n 血液透析高血壓的治療進(jìn)展第四十 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。y232。)n 透析間期高血壓：透析前患者 (hu224。MDRD（ Modification of Diet in Renal disease）研究 (y225。國(guó)外透析患者 (hu224。中國(guó) (zhōnɡ ɡu243。)透析患者中，高血壓患者的比例達(dá) ％中國(guó)人民解放軍腎臟病專業(yè)協(xié)作組 . 中國(guó)血液凈化 ,2024,4(5):235238 第四十五 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。yā)晝夜變化節(jié)律消失n 收縮壓升高更為顯著n 高血壓難以控制n 透析中可同時(shí)出現(xiàn)低血壓第四十六 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。zhōng)% 為持續(xù)性高血壓， % 為收縮壓增高n 在收縮壓增高的患者中， % 為透析前高血壓， % 為透后高血壓n 透析過(guò)程中體重下降與收縮壓下降呈正相關(guān)（ p=）Mittal S, et al. Clin Nephrol 1999,51:77第四十七 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。),2024,17(2):128134透析患者透析患者 (hu224。39:146間斷性透析患者死亡 (sǐw225。ng)風(fēng)險(xiǎn)Journal of Clinical and Basic Cardiology 2024。nɡ t237。n 容量負(fù)荷增加n 腎素－血管 (xu232。n透析間期體重每增加 1％，透前收縮壓就增加 1mmHg，并且透析前后 (qi225。h232。)間的滯后現(xiàn)象n 對(duì)于長(zhǎng)期 (ch225。)的影響因素v藥物的清除途徑、藥物分布容積、蛋白結(jié)合率 、藥物分子量及電荷、透析膜 /濾膜的性質(zhì)n 藥物清除的整體效應(yīng)，要考慮的因素更多，如殘余腎功能等第五十五 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。內(nèi)容提要 (n232。o)n 血液透析高血壓的臨床特點(diǎn)n 血液透析高血壓的發(fā)病機(jī)制 (jīzh236。39(7):579616 NKF/KDOQI血液凈化 (j236。ng)狀態(tài)控制較好。Lancet 2024。ngdī)58％降低 (ji224。)高血壓的措施n 生活方式的調(diào)整v 水鹽攝入、鍛煉、血壓監(jiān)測(cè) (jiān c232。ngli224。)容量依賴性高血壓 干體重n 無(wú)容量過(guò)度負(fù)荷體征：頸靜脈充盈、肺部啰音、浮腫n 可以耐受的最低血壓n 下腔靜脈寬度n 生物 (shēngw249。調(diào)整 (ti225。長(zhǎng)時(shí)緩慢 (huǎnm224。長(zhǎng)時(shí)夜間 (y232。v 降壓藥種類 177。v 促紅素用量自 177。 （ P＜ ）n 指征：嚴(yán)重高血壓，高磷血癥，心功能不全，老年，體重大，無(wú)尿病人第六十七 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。 （ P＜ ）v降壓藥片數(shù)減少 ，左心室肥厚逆轉(zhuǎn)n 透析 1～ 2周后適應(yīng)，睡眠質(zhì)量 (zh236。nzhě)血壓的控制Kidney 。67(4):15001508第七十 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。 。高頻或延長(zhǎng)的血液 (xu232。高頻 (ɡāo p237。ngdī)血壓水平并減少降壓藥物使用Am J Kidney 。降壓 (ji224。nzhě)高血壓療效比較（ HDPAL研究）Nephrol Dial Transplant, 2024,29:672681第七十七 頁(yè) ，共一百一十二 頁(yè) 。nzhě)頑固性高血