20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗死的并發(fā)癥-wenkub
2024-11-17 22 本頁(yè)面
【正文】 素。結(jié)區(qū)多見(jiàn)于下壁梗死，心電圖上QRS不寬，心室率不低于50次/min，且較穩(wěn)定，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，1～3天內(nèi)自行恢復(fù)，一般不需安裝起搏器。 如療效不好，可考慮靜點(diǎn)少量異丙腎上腺素，約1μg/min。 （一）心律失常 濟(jì)寧眾和醫(yī)院急性心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床診療如出現(xiàn)心衰或低血壓，對(duì)藥物治療效果不好，可考慮安裝臨時(shí)起搏器。但由于梗死面積大，常伴泵衰竭，故預(yù)后不良。有認(rèn)為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，如偶有室早，一般不需治療。我們主張常規(guī)用利多卡因，在發(fā)病的頭2～3天內(nèi)用利多卡因預(yù)防。如有高度房室傳導(dǎo)阻滯，心動(dòng)過(guò)緩、休克、心衰，則禁用或慎用。 （2）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速：首選利多卡因，如用藥無(wú)效，則同步電轉(zhuǎn)復(fù)，電量開(kāi)始用100Ws。 （3）加速性室性心動(dòng)過(guò)速：如心功能較好，毋需治療，能自行恢復(fù)。 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。多數(shù)心臟驟停是由室顫引起的。心源性休克是較左心衰竭更為嚴(yán)重的泵衰竭。 在治療泵衰竭時(shí)，如有條件，最好有血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)調(diào)節(jié)補(bǔ)液量，應(yīng)用血管擴(kuò)張劑或收縮劑是有指導(dǎo)意義的。 從靜脈滴注用藥，其作用快而便于隨時(shí)調(diào)節(jié)。根據(jù)血壓、一般癥狀，從小劑量開(kāi)始，逐漸增加劑量。 ③大汗或多汗； 適當(dāng)補(bǔ)充血容量是治療中的一個(gè)重要而有效的措施。擴(kuò)容可給予低分子右旋糖酐或706代血漿，用量直到收縮壓回升到12kPa（90mmHg）。 如臨床出現(xiàn)明顯休克，～（18～20mmHg），根據(jù)血管阻力選用血管擴(kuò)張劑或收縮劑。作用于血管的胺類(lèi)藥物，大多有強(qiáng)心作用。min）主要興奮α受體，使周?chē)苁湛s，心率加快，腎血流減少，心臟負(fù)擔(dān)增加，故應(yīng)用多巴胺時(shí)劑量不宜太大。用量按5～10μg/（kg如有條件應(yīng)急
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