20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的并發(fā)癥-資料下載頁(yè)
2025-11-08 22:23本頁(yè)面
【正文】 右。藥物治療多不能奏效。如有條件應(yīng)急取做輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏（IABP）。對(duì)合并室間隔穿孔、乳頭肌斷裂等病例，應(yīng)用IABP可延長(zhǎng)患者生命，以便進(jìn)行必要的診斷和外科手術(shù)治療。 （三）右心室梗死 右心室梗死多與膈面或隔面加后壁心肌梗死同時(shí)存在。臨床突出表現(xiàn)為低血壓或休克，肺部無(wú)充血現(xiàn)象，靜脈壓升高，偶而出現(xiàn)奇脈，右心室多有擴(kuò)張。血流動(dòng)力學(xué)檢查：右房平均壓明顯增高，右心室收縮壓、肺動(dòng)脈收縮壓均在正常范圍，肺動(dòng)脈舒張壓及PCWP正?；蜉p度升高。出現(xiàn)低血壓或休克確診右心室梗死引起者，應(yīng)立即快速靜脈輸液，如右旋糖酐、706代血漿、5%～10%葡萄糖液等。右心室梗死臨床出現(xiàn)低血壓及低排出量是由于右室因梗死喪失其收縮功能導(dǎo)致左室充盈不全，左室只能依靠右房、右室的充滿膨脹進(jìn)行充盈，這與一般急性心肌梗死并發(fā)休克的治療有原則性不同。一般輸液量可按病情每24h輸液4000～6000ml左右。大量補(bǔ)液不但不會(huì)加重左室負(fù)擔(dān)，反可增加左心排出量。（20mmHg）以下。此外也可考慮用多巴胺加少量硝普鈉靜脈點(diǎn)滴，減少外周阻力，增加左室收縮的排空量，減低左房壓力，又可增加肺靜脈的回心血量。因此心臟排出指數(shù)可以提高。使用硝普鈉時(shí)應(yīng)慎重，密切觀察病情。內(nèi)容總結(jié)
（1）急性心肌梗死常見并發(fā)癥的臨床診療
（一）心律失常 竇緩或交界區(qū)心律，多見于下壁梗死，系迷走神經(jīng)亢進(jìn)所致
（2） 對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯，需識(shí)別阻滯部位在房室結(jié)區(qū)或束支系統(tǒng)
（3） 陣發(fā)性房性心動(dòng)過速如合并心衰，首選西地蘭
（4）（4）心室顫動(dòng)： 可分為原發(fā)性和繼發(fā)性
（5）（2）治療： 適當(dāng)補(bǔ)充血容量是治療中的一個(gè)重要而有效的措施
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