【正文】 zǒnɡ sh236。)由于右冠近端阻塞 右室梗死最敏感的標志： STV4R↑≧ 1 mm，伴直立T波 （AMI后12h 內） 右室梗死的重要指標： ST V1 ↑常有ST II, III, aVF ↑ (III II),心肌梗死罪犯(zu236。f224。n)血管診斷進展,第七十一頁，共八十九頁。,ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm,+,,右冠閉塞(b236。s232。),敏感性91% 特異性70%,還伴STV1 或ST V4R↑,右冠近端閉塞(b236。s232。)及右室梗塞,敏感性79% 特異性100%,STI ,avL,V5，V6↑ 及 ST V1，V2，V3 ↓,左廻旋支閉塞(b236。s232。),敏感性83% 特異性96%,Zimetbaum et al.,1 Herz et al.,2 Bairey et al.,3 Hasdai et al.,4 and LopezSendon et al.5,心肌梗死罪犯血管診斷進展,第七十二頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。f224。n)血管診斷進展 更加重視等位性Q波及應用,主要(zhǔy224。o)內容,第七十三頁，共八十九頁。,等位(děnɡ w232。i)性Q波,定義： 等位性Q波是指心肌梗死發(fā)生時，因種種原因體表心電圖沒有表現出典型的病理性Q波，而形成與病理性Q波意義相同(xiānɡ t243。nɡ)的各種特征性心電圖QRS波群改變。,第七十四頁，共八十九頁。,更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應用,2.等位性Q波的分類 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失(diūsī) （3）胸導R波遞增異常（遞增不良或反向遞增） （4）進展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正?；?第七十五頁，共八十九頁。,胚胎性r波 定義： 胚胎性r（embryonic rwave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波隨后出現了面對(mi224。n du236。)探察電極的心肌除極向量，并形成了r波。,更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應用,第七十六頁，共八十九頁。,心電圖特征： 低幅：常0.2mv 時限(sh237。xi224。n):常20 ms(有人10 ms) 出現的導聯(lián)： 多數出現在胸導，也可出現在肢導聯(lián)。,更加重視等位性Q波及(bōj237。)應用,第七十七頁，共八十九頁。,發(fā)生機制 心肌梗死后，壞死的心肌與頓抑的存活細胞均無電功能，而形成背離心電圖電極的向量而形成QS波。 頓抑存活的心肌電功能恢復，形成面對心電圖電極的向量形成r波。 r波（存活心?。┡c壞死心肌的相對(xiāngdu236。)位置不同而形成多種情況。,更加重視等位性Q波及(bōj237。)應用,第七十八頁，共八十九頁。,臨床意義 胚胎性r波的部位可進一步恢復形成R波使“Q波消失”。 可使部分心梗漏診 除極時間短，未形成有效的電除極 說明有存活(cn hu243。)的島狀細胞，預后較好。,更加重視等位性Q波及(bōj237。)應用,第七十九頁，共八十九頁。,進展性Q波：是指同一病人在相同體位下動態(tài)觀察．原有Q波導聯(lián)上Q波進行性增寬和加深．或無Q波導聯(lián)出現新的小q波，并能除外(chw224。i)間歇性束支阻滯或預激,更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應用,第八十頁，共八十九頁。,更加重視等位性Q波及(bōj237。)應用,小q波 左胸導聯(lián)q波未達到病理性Q波標準，但寬度和深度超過(chāogu242。)下一個胸導聯(lián)q波，即qV3 qV4或qV4 qV5或qV5 qV6； V2導聯(lián)呈qrS或V1～3導聯(lián)均出現q波，需排除右室肥厚、左前分支阻滯，多提示前間壁MI。,第八十一頁，共八十九頁。,Q波區(qū)： 指面向梗死區(qū)的周圍（上下或左右）均可記錄到Q波。 對某導聯(lián)的可疑Q波．可了解是否有Q波區(qū)存在(cnz224。i)。如有Q波區(qū)，則較單一導聯(lián)Q波更支持心梗的診斷,更加重視(zh242。ngsh236。)等位性Q波及應用,第八十二頁，共八十九頁。,R波丟失： 因MI使相關導聯(lián)R波振幅降低 V1～4導聯(lián)R波遞增不良，即V1～4導聯(lián)R波逐漸遞增的正常順序被打亂，出現RV2RV1或RV3RV2或RV4RV3 兩個(liǎnɡ ɡ232。)連續(xù)胸導聯(lián)R波振幅相差≥50% 同一導聯(lián)R波振幅進行性下降 RIII、aVF振幅≤0.25mV，伴II導聯(lián)病理性Q波。 對應性R波增高： V2導聯(lián)R波振幅增高，同時伴有ST段壓低和T高聳，提示急性正后壁MI。,更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應用,第八十三頁，共八十九頁。,QRS波群起始部的切跡、頓挫： 具有定位意義的相關(xiāngguān)導聯(lián)中QRS波群起始40ms內R波出現≥0.05mV的負向波即切跡或頓挫，多與小面積MI有關。,更加重視等位(děnɡ w232。i)性Q波及應用,第八十四頁，共八十九頁。,梗死(ɡěnɡ sǐ)部位對QRS波的影響,Ｑ波,Ｒ波切跡,Ｒ波丟失(diūsī),深Ｓ波,等位(děnɡ w232。i)性Q波,第八十五頁，共八十九頁。,等位性Q波 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失 （3）胸導R波遞增異常(y236。ch225。ng)（遞增不良或反向遞增） （4）進展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正?；?第八十六頁，共八十九頁。,總 結,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進展 更加(g232。njiā)重視等位性Q波及應用,第八十七頁，共八十九頁。,謝 謝！,第八十八頁，共八十九頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,急性心梗概念進展。更加重視等位性Q波及應用。TnI/CKMB／LDH／AST?！猅波?！猄T段?！猀波。主要原因：Q波出現較晚（平均9小時，614小時）。1.診斷提前，治療提前（藥物或介入）。（2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞(b236。s232。)。原來的研究重視Q波變化,現在更應重視ST改變。STI ,avL,V5，V6↑,第八十九頁，共八十九頁。