【正文】 常。 ③對(duì)應(yīng)性ST段改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與梗死部位相關(guān)。,⑵病理性Q波的形成條件 ①心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的直徑2.5cm，臨床約20 ％的病例為小面積心梗，形成不了病 理性Q波。x236。,第五十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。x236。h242。h242。,ECG與AMI的預(yù)后(y249。,ST III ↑ ST II ↑及ST I, avl↓ ≧ 1 mm,+,,右冠閉塞(b236。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,2.等位性Q波的分類(lèi) （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失(diūsī) （3）胸導(dǎo)R波遞增異常（遞增不良或反向遞增） （4）進(jìn)展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過(guò)性偽正?；?第七十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。)應(yīng)用,第七十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 對(duì)某導(dǎo)聯(lián)的可疑Q波．可了解是否有Q波區(qū)存在(c,等位性Q波 （1）胚胎R波 （2）R波部分丟失 （3）胸導(dǎo)R波遞增異常(y236。（2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞(b236?！猄T段。,更加重視等位(děnɡ w232。)應(yīng)用,小q波 左胸導(dǎo)聯(lián)q波未達(dá)到病理性Q波標(biāo)準(zhǔn)，但寬度和深度超過(guò)(chāogu242。 頓抑存活的心肌電功能恢復(fù)，形成面對(duì)心電圖電極的向量形成r波。i)性Q波,定義： 等位性Q波是指心肌梗死發(fā)生時(shí)，因種種原因體表心電圖沒(méi)有表現(xiàn)出典型的病理性Q波，而形成與病理性Q波意義相同(xiānɡ t243。,右室梗死(ɡěnɡ sǐ)右冠近端阻塞,右室梗死總是(zǒnɡ sh236。ng)右室梗塞的預(yù)后與無(wú)合并(h233。)梗塞面積大 臨床反復(fù)出現(xiàn)左心衰 心絞痛 冠造：RCA近端90%狹窄、LAD70%狹窄、LCX50%狹窄,ECG與AMI預(yù)后(y249。ngd242。xu225。,心肌梗死罪犯血管診斷(zhěndu224。陳舊性心梗時(shí)，心肌生化標(biāo)記物的檢查對(duì)心梗的診斷已完全失去意義，病理性Q波則有決定性診斷價(jià)值。x236。x236。,⑷ST段抬高的持續(xù)時(shí)間與演變(yǎnbi224。,ST段的改變(gǎibi224。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。d236。,ST段抬高或非抬高分型的臨床意義 1.診斷提前(t237。n x236。nɡ)診斷敏感 增高，微梗死的診斷成為現(xiàn)實(shí) 根據(jù)心肌梗死范圍的大小分型： 顯微鏡下梗死心肌30%（大面積心梗）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。i)時(shí) ① 心肌缺血的癥狀 ② 冠脈介入治療術(shù)后 ③ ST段抬高或壓低 ④ 出現(xiàn)病理性Q波,1+1診斷(zhěndu224。n)血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。i ɡāo)和非ST段抬高 3.急性期診斷的分期更加細(xì)化 4.心電圖對(duì)罪犯血管定位的能力已大大提高（一級(jí)分支） 5.預(yù)防心梗的心電圖表現(xiàn)與特征正在開(kāi)發(fā)和研究,第二頁(yè)，共八十九頁(yè)。ng)心肌梗死診斷新模式,第五頁(yè)，共八十九頁(yè)。n)新模式,第十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 除此，心電圖診斷心梗尚有以下優(yōu)勢(shì) 1.心電圖改變出現(xiàn)較早，達(dá)到心梗的早期診斷及干預(yù) 2.不僅定性，而且定位 3.不僅診斷，還能分期 4.尚有判斷預(yù)后價(jià)值,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。nzhǎn)期 ——ST段 C 心梗確定期 ——Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十頁(yè)，共八十九頁(yè)。)在一個(gè)水平 就心肌梗死而言：從確定期提前到進(jìn)展期，已經(jīng)把減少心肌梗 死死亡率的被動(dòng)做法提高到減少梗死面積的主動(dòng)做法 進(jìn)一步：將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死 預(yù)防梗死的意義有兩方面： ① 慢性缺血不穩(wěn)定心絞痛時(shí)期，預(yù)防 ② 急性缺血事件發(fā)生后，迫使其流產(chǎn)，降級(jí)到心絞痛,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。i ɡāo),急性(j237。,⑶ 超急性期T波改變(gǎibi224。)的機(jī)制不清，對(duì)患者預(yù)后評(píng)估的意義也無(wú)統(tǒng)一解釋,急性(j237。,急性(j237。)的ST段抬高是指兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或0.1mv。試驗(yàn)性心梗的資料表明，冠脈血流完全阻斷2h后就有R波振幅(zh232。x236。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管(xu232。,ECG與AMI預(yù)后(y249。ngm224。)心源性休克死亡,第六十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。u),梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。o)方案的選擇有所指導(dǎo) 原來(lái)的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變,心肌梗死罪犯(zu236。n)血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。,更加重視等位性Q波及(bōj237。i)間歇性束支阻滯或預(yù)激,更加(g232。,更加(g232。更加重視等位性Q波及應(yīng)用。原來(lái)的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變。,總 結(jié),急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進(jìn)展 更加(g232。如有Q波區(qū)，則較單一導(dǎo)聯(lián)Q波更支持心梗的診斷,更加重視(zh242。n hu243。)探察電極的心肌除極向量，并形成了r波。s232。 6.AMI伴束支阻滯，自主心律(xīn lǜ)或心室肥厚的病人預(yù)后差。)常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。n) 前壁心梗出現(xiàn)STavL↑伴下壁ST↓→ LAD近端 閉塞，前壁嚴(yán)重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差； 下壁心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯 → 與后壁或側(cè) 壁缺血有關(guān)，多見(jiàn)于三支血管病變或右冠近端 堵塞提示梗死面積大，臨床預(yù)后差。,右冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。u) STavR↑,女性 79歲 AMI 冠造：左主干(zhǔg224。 Q波與非Q波性分類(lèi)實(shí)際是心梗急性確定期的分類(lèi)，為了減少梗死面積，需更早的開(kāi)始有效治療，2000年ACC／ESC提出了ST段抬高與非ST段抬高的分類(lèi)，是在急性早期或進(jìn)展期的分類(lèi)，但不能替代Q波與非Q波性分類(lèi)。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ⑶ST段持續(xù)(ch237。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。,S