【正文】 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十八頁，共八十九頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖的再分期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十一頁，共八十九頁。n)，治療提前(t237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十三頁，共八十九頁。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十四頁，共八十九頁。,因此，心電圖的診斷應(yīng)當(dāng)從進(jìn)展期提前到超急性期，這才能將診斷和治療更加提前。,心肌梗死全過程的心電圖改變(gǎibi224。,急性期,急性(j237。x236。x236。ng)Q波,急性(j237。,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．進(jìn)展期或急性早期(zǎoqī)（ST段升高） C．確定期（Q波出現(xiàn)）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十三頁，共八十九頁。)增高而無高尖T波出現(xiàn),急性(j237。n)的機(jī)制 機(jī)制不清，可能與動作電位時間縮短，復(fù)極電位增大有關(guān) ⑷T波改變與Q波的關(guān)系 超急性期T波改變后出現(xiàn)Q波時，出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)與T波超急性期改變的導(dǎo)聯(lián)一致 ⑸無超急性期T波改變的原因 T波改變持續(xù)的時間短，未能捕捉到 超急性期T波的改變微細(xì)而疏漏 同時出現(xiàn)ST段抬高掩蓋了T波改變,急性(j237。ngch233。nɡ lu225。ng)單向曲線 2周左右ST段逐漸恢復(fù)到等位線，T波將進(jìn)一步演變 ，先演變?yōu)橄日筘?fù)的雙向T波，后逐漸倒置。x236。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十一頁，共八十九頁。急性期ST段的抬高 呈多態(tài)性,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十二頁，共八十九頁。,⑶ST段抬高的范圍與程度： 范圍：ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)一般比壞死性Q波記錄的范圍大。x236。 ST段演變可在病理性Q波出現(xiàn)后開始，或在胸痛后712h，就醫(yī)較晚的病例，ST段抬高期可能誤漏。 抬高的ST段2周后仍不恢復(fù)，經(jīng)16個月隨訪還不恢復(fù)者，應(yīng)考慮發(fā)生了室壁瘤，可經(jīng)超聲心動圖及造影證實。 ②抬高的ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死。 ④胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實心肌梗死則可開始治療，由于有這種心電圖表現(xiàn)的心梗病人多數(shù)是紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做急診溶栓或冠脈介入治療。,⑹ST段抬高時對應(yīng)性ST段改變： ①發(fā)生率：心梗ST段抬高時，ST段對應(yīng)性下降的發(fā)生率50％80％。 ⑵前壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對應(yīng)改變時，可能代 表前 壁存在一定程度的缺血與壞死。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十七頁，共八十九頁。nf,病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 時限≥40ms 振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波 病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn) 時限≥30ms 振幅≥1mm 需要在相鄰的兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。 這些因素造成相當(dāng)比例的心肌梗死在心電圖不出現(xiàn)病理性Q波。6％的病理性Q波可以(kěyǐ)完全消失，10％15％的病理性Q波部分恢復(fù)，由病理性Q波轉(zhuǎn)變?yōu)樾波。ng)心肌梗死心電圖再分期,第五十二頁，共八十九頁。 病理性Q波在心梗的 診斷中也有局限性， 例如對無Q波性心梗、 微灶或小灶性心梗的 診斷價值低。,心電圖分期與分類的演變與臨床治療密切相關(guān) 透壁性與非透壁性壞死的分類是病理診斷，因而80年代后被Q波與非Q波性梗死的分類所替代。n)的口號是心梗后更早的干預(yù)與治療，預(yù)防梗死的發(fā)生。guǎn)診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。h242。h242。h242。h242。 EF20%,第五十九頁，共八十九頁。oyǐng) 右優(yōu)勢型右冠脈近端堵塞 第二天出現(xiàn)左心衰,第六十頁，共八十九頁。i)近端閉塞,第六十一頁，共八十九頁。i)造影,第六十二頁，共八十九頁。i)支架植入后,第六十三頁，共八十九頁。nɡ ch242。,男性 76歲 胸痛7小時 急性下壁心梗 V36ST↓提示(t237。u),第六十六頁，共八十九頁。ngl236。,第六十七頁，共八十九頁。 下壁心梗合并(h233。ng) 右室梗塞的相比死亡率相差約5倍（6% 30%），心源性休克、心室顫動及Ⅲ度 AVB 的發(fā)生率高。u),5.超急性期，梗死區(qū)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)R波升支延緩即VAT≥0.045”越嚴(yán)重，病死率越高。f224。f224。f224。),敏感性91% 特異性70%,還伴STV1 或ST V4R↑,右冠近端閉塞(b236。),敏感性83% 特異性96%,Zimetbaum et al.,1 Herz et al.,2 Bairey et al.,3 Hasdai et al.,4 and LopezSendon et al.5,心肌梗死罪犯血管診斷進(jìn)展,第七十二頁，共八十九頁。o)內(nèi)容,第七十三頁，共八十九頁。,第七十四頁，共八十九頁。n du236。,心電圖特征： 低幅：常0.2mv 時限(sh237。)應(yīng)用,第七十七頁，共八十九頁。)位置不同而形成多種情況。 可使部分心梗漏診 除極時間短，未形成有效的電除極 說明有存活(c)應(yīng)用,第七十九頁，共八十九頁。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十頁，共八十九頁。,第八十一頁，共八十九頁。i)。,R波丟失： 因MI使相關(guān)導(dǎo)聯(lián)R波振幅降低 V1～4導(dǎo)聯(lián)R波遞增不良，即V1～4導(dǎo)聯(lián)R波逐漸遞增的正常順序被打亂，出現(xiàn)RV2RV1或RV3RV2或RV4RV3 兩個(liǎnɡ ɡ232。njiā)重視等位性Q波及應(yīng)用,第八十三頁，共八十九頁。,梗死(ɡěnɡ sǐ)部位對QRS波的影響,Ｑ波,Ｒ波切跡,Ｒ波丟失(diūsī),深Ｓ波,等位(děnɡ w232。ng)（遞增不良或反向遞增） （4）進(jìn)展性Q波 （5）q波區(qū) （6）新出現(xiàn)的QRS波群的切跡、頓挫 （7）心電圖一過性偽正?；?第八十六頁，共八十九頁。,內(nèi)容(n232。TnI/CKMB／LDH／AST。主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時，614小時）。)