【正文】 再 梗，使原Q波消失。 70％80％者Q波終生存在。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十一頁，共八十九頁。 ②梗死心肌的厚度左室壁的50％或厚 度0.5~0.7cm； ③梗死心肌除極時間是心室除極起始的40ms之內(nèi)，約10％的病例梗死心肌的除極時間不在這個范圍，不能形成病理性Q波。病理性Q波的標(biāo)準(zhǔn)不適合用在Ⅲ和AVR導(dǎo)聯(lián)，因為正常時這兩個導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)“病理性Q波”,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第五十頁，共八十九頁。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十九頁，共八十九頁。)的降低或消失，病理性Q波或QS波出現(xiàn)，這些資料提示心肌細(xì)胞形態(tài)學(xué)的壞死與電功能的喪失時間并非完全一致,急性(j237。試驗性心梗的資料表明，冠脈血流完全阻斷2h后就有R波振幅(zh232。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十八頁，共八十九頁。)壓低1~2d，振幅 0.45mv者，常是多支病變引 起的多部位梗死和缺血。 ⑶ST段持續(xù)(ch237。 ④臨床意義： ⑴對應(yīng)性ST段壓低改變多數(shù)出現(xiàn)在梗死面積較大時，其病死率及各種合并癥 的發(fā)生率更高，尤其對應(yīng)性改變出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)。 ②對應(yīng)性ST段壓低的幅度與ST段抬高的幅度相關(guān)，多數(shù)24h內(nèi)消退。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十六頁，共八十九頁。,急性(j237。)的ST段抬高是指兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或0.1mv。 ③有意義(y236。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十五頁，共八十九頁。 有效的再灌注治療（融栓與PCI）能使ST段迅速或完全恢復(fù)。急性下壁梗死時的ST段抬高的持續(xù)時間較長。n)： ST段抬高的總時間多數(shù)病例將持續(xù)幾天或十幾天，少數(shù)僅抬高幾小時。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十四頁，共八十九頁。,急性(j237。 程度：ST段抬高的程度變化大，部分病例可能升高(shēnɡ ɡāo)1~2mm，不仔細(xì)比較可誤為正常。i)十分重要，當(dāng)ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上時，心肌梗死的可能性較小,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十三頁，共八十九頁。,ST段抬高的形態(tài)(x237。)形成類單向動作電位 曲線，顯著者形成墓碑樣 改變。,⑵ST段抬高的形態(tài)改變： ST段改變的形態(tài)常呈斜 型向上或弓背向上型，并 與直立或升高T波的升肢 融合(r243。n) ⑴ST段抬高出現(xiàn)的時間： ST段抬高出現(xiàn)在超急性期T波改變出現(xiàn)后，壞死性Q波出 前，損傷型ST段的抬高在心肌缺血損傷后馬上則能出現(xiàn)， 心電圖顯著的ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電 圖，雖然據(jù)此不能確定心梗的診斷，但高度提示發(fā)生了心梗。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十頁，共八十九頁。)的機制不清，對患者預(yù)后評估的意義也無統(tǒng)一解釋,急性(j237。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十九頁，共八十九頁。ngch233。n)引起的變異性心絞痛者,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十八頁，共八十九頁。,⑹鑒別診斷 超急性期T波改變可以是急性心梗心電圖的早期改變，也見于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠脈痙攣(j236。ng) （＞0.1mV。,急性心梗超急期的其他心電圖改變 1 J 點抬高J波形成(x237。x236。,⑶ 超急性期T波改變(gǎibi224。x236。,⑵心電圖特征 典型者： T波增高變尖 呈帳頂狀或尖峰狀 電壓振幅可達(dá)2mV 不典型者： T波僅有微細(xì)的外型變化 振幅相對(xiāngdu236。,T波改變(gǎibi224。,急性期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十二頁，共八十九頁。x236。i ɡāo),穩(wěn)定(wěnd236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十頁，共八十九頁。i ɡāo),急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十九頁，共八十九頁。,急性期,T波高尖,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十七頁，共八十九頁。n) A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌損傷期； D．心肌壞死期； E．亞急性期； F．慢性陳舊期 其中B、C、D相當(dāng)于急性期的3個亞期，只是B圖中的T波倒置應(yīng)為超急性期的高尖T波,急性(j237。)需要尋找和發(fā)現(xiàn)心電圖更敏感的表現(xiàn)，如:超急性期T波、J波、 癥狀+QTc延長 （閉塞20s則可出現(xiàn)） 總之，急性心梗的再分期十分重要,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十六頁，共八十九頁。 為達(dá)到該目的(m249。)在一個水平 就心肌梗死而言：從確定期提前到進(jìn)展期，已經(jīng)把減少心肌梗 死死亡率的被動做法提高到減少梗死面積的主動做法 進(jìn)一步：將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死 預(yù)防梗死的意義有兩方面： ① 慢性缺血不穩(wěn)定心絞痛時期，預(yù)防 ② 急性缺血事件發(fā)生后，迫使其流產(chǎn)，降級到心絞痛,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十五頁，共八十九頁。,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永久不會停留(t237。x236。,減少心肌梗死死亡率的舉措(jǔcu242。x236。qi225。qi225。,急性期再分期的重要意義 人類對任何事物的認(rèn)識總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義 急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進(jìn)展期 主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時，614小時） 為了減少梗死(ɡěnɡ sǐ)面積，診斷要提前，治療 檢出要提前,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十二頁，共八十九頁。nzhǎn)期 ——ST段 C 心梗確定期 ——Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十頁，共八十九頁。,心梗急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波— 1.超急期 損傷性ST段—2.進(jìn)展期 壞死性Q波— 3.確立期 亞急性期 T波演