【正文】 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十七頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進展 更加重視等位性Q波及(bōj237。n x236。)相反。ng)心肌梗死診斷新模式,第十三頁，共八十九頁。 有利于再梗的診斷,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十二頁，共八十九頁。nɡ)診斷敏感 增高，微梗死的診斷成為現(xiàn)實 根據(jù)心肌梗死范圍的大小分型： 顯微鏡下梗死心肌30%（大面積心梗）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十一頁，共八十九頁。o)依據(jù)的模式,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。,1+1診斷新模式的出現(xiàn)與心肌壞死后新的生化標(biāo)記物TnI、TnT在心梗后出現(xiàn)的更迅速(x249。o)中兩條符合急性心梗診斷成立,1+1診斷模式 第一個1： 有典型的心肌壞死標(biāo)記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個1： 下述4條中1條存在時 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入治療術(shù)后 ③ST段抬高(t225。i)時 ① 心肌缺血的癥狀 ② 冠脈介入治療術(shù)后 ③ ST段抬高或壓低 ④ 出現(xiàn)病理性Q波,1+1診斷(zhěndu224。x236。ngt224。)轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式,急性(j237。n)血管診斷進展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,冠心病心肌梗死的診斷發(fā)生了革命性變遷： 1.從“3：2模式”發(fā)展為“1+1模式” 2.從Q波與非Q波心梗發(fā)展到ST段抬高(t225。ini224。n)進展,濰坊市人民(r233。i ɡāo)和非ST段抬高 3.急性期診斷的分期更加細(xì)化 4.心電圖對罪犯血管定位的能力已大大提高（一級分支） 5.預(yù)防心梗的心電圖表現(xiàn)與特征正在開發(fā)和研究,第二頁，共八十九頁。o)內(nèi)容,第三頁，共八十九頁。x236。i)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標(biāo)志物濃度的動態(tài)改變 三條中兩條符合急性心梗診斷成立,3:2模式(m243。ng)心肌梗死診斷新模式,第五頁，共八十九頁。n)模式,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。i ɡāo)或壓低 ④出現(xiàn)病理性Q波,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。n s249。n)新模式,第十頁，共八十九頁。,新模式的優(yōu)勢 心肌梗死新定義：由于缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死 過去(gu242。,帶來的結(jié)果 PCI術(shù)的PTCA或支架植入術(shù)中，容易使冠脈內(nèi)膜撕裂，斑塊脫落造成微栓塞，進而引起微梗死，其常見，表現(xiàn)為生化標(biāo)記物增加（3倍） 心臟外科搭橋術(shù)（510倍時），以及心肌消融后，TnI和TnT的升高時不診斷(zhěndu224。,心梗診斷新模式的出現(xiàn)提高了心肌標(biāo)志物在心梗診斷中的地位，但不意味著心電圖在急性心梗診斷作用的下降。 除此，心電圖診斷心梗尚有以下優(yōu)勢 1.心電圖改變出現(xiàn)較早，達(dá)到心梗的早期診斷及干預(yù) 2.不僅定性，而且定位 3.不僅診斷，還能分期 4.尚有判斷預(yù)后價值,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。ng)心肌缺血,不穩(wěn)定性心絞痛,急性(j237。)應(yīng)用,主要(zhǔy224。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。nzhǎn)期 ——ST段 C 心梗確定期 ——Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十頁，共八十九頁。qi225。x236。x236。)在一個水平 就心肌梗死而言：從確定期提前到進展期，已經(jīng)把減少心肌梗 死死亡率的被動做法提高到減少梗死面積的主動做法 進一步：將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死 預(yù)防梗死的意義有兩方面： ① 慢性缺血不穩(wěn)定心絞痛時期，預(yù)防 ② 急性缺血事件發(fā)生后，迫使其流產(chǎn)，降級到心絞痛,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十五頁，共八十九頁。)需要尋找和發(fā)現(xiàn)心電圖更敏感的表現(xiàn)，如:超急性期T波、J波、 癥狀+QTc延長 （閉塞20s則可出現(xiàn)） 總之，急性心梗的再分期十分重要,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十六頁，共八十九頁。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十七頁，共八十九頁。,急性期,T波高尖,急性(j237。i ɡāo),急性(j237。i ɡāo),穩(wěn)定(wěnd236。,急性期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十二頁，共八十九頁。,⑵心電圖特征 典型者： T波增高變尖 呈帳頂狀或尖峰狀 電壓振幅可達(dá)2mV 不典型者： T波僅有微細(xì)的外型變化 振幅相對(xiāngdu236。,⑶ 超急性期T波改變(gǎibi224。,急性心梗超急期的其他心電圖改變 1 J 點抬高J波形成(x237。,⑹鑒別診斷 超急性期T波改變可以是急性心梗心電圖的早期改變，也見于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠脈痙攣(j236。ngch233。)的機制不清，對患者預(yù)后評估的意義也無統(tǒng)一解釋,急性(j237。n) ⑴ST段抬高出現(xiàn)的時間： ST段抬高出現(xiàn)在超急性期T波改變出現(xiàn)后，壞死性Q波出 前，損傷型ST段的抬高在心肌缺血損傷后馬上則能出現(xiàn)， 心電圖顯著的ST段抬高是急性心梗最具有臨床意義的心電 圖，雖然據(jù)此不能確定心梗的診斷，但高度提示發(fā)生了心梗。)形成類單向動作電位 曲線，顯著者形成墓碑樣 改變。i)十分重要，當(dāng)ST段的抬高呈凹面向上而不是凸面向上時，心肌梗死的可能性較小,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十三頁，共八十九頁。,急性(j237。n)： ST段抬高的總時間多數(shù)病例將持續(xù)幾天或十幾天，少數(shù)僅抬高幾小時。 有效的再灌注治療（融栓與PCI）能使ST段迅速或完全恢復(fù)。所以胸痛患者的ST段抬高僅能高度提示發(fā)生了心肌梗死，但仍不足以確定心梗的診斷，此期心梗的最終診斷有賴于心肌生化標(biāo)記物的升高。)的ST段抬高是指兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或0.1mv。ng)心肌梗死心電圖再分期,第四十六頁，共八十九頁。 ④臨床意義： ⑴對應(yīng)性ST段壓低改變多數(shù)出現(xiàn)在梗死面積較大時，其病死率及各種合并癥 的發(fā)生率更高，尤其對應(yīng)性改變出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)。)壓低1~2d，振幅 0.4