20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死新概念(已修改)
2025-11-09 21:25 本頁面
【正文】 ,急性心梗概念(g224。ini224。n)進展,濰坊市人民(r233。nm237。n)醫(yī)院心內(nèi)科 趙 令 時,第一頁，共八十九頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,冠心病心肌梗死的診斷發(fā)生了革命性變遷： 1.從“3：2模式”發(fā)展為“1+1模式” 2.從Q波與非Q波心梗發(fā)展到ST段抬高(t225。i ɡāo)和非ST段抬高 3.急性期診斷的分期更加細化 4.心電圖對罪犯血管定位的能力已大大提高（一級分支） 5.預(yù)防心梗的心電圖表現(xiàn)與特征正在開發(fā)和研究,第二頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯(zu236。f224。n)血管診斷進展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第三頁，共八十九頁。,從3:2模式(m243。sh236。)轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式,急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷新模式,第四頁，共八十九頁。,1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)(d242。ngt224。i)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標志物濃度的動態(tài)改變 三條中兩條符合急性心梗診斷成立,3:2模式(m243。sh236。),急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷新模式,第五頁，共八十九頁。,第一個1： 有典型的心肌壞死標記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個1： 下述4條中1條存在(cnz224。i)時 ① 心肌缺血的癥狀 ② 冠脈介入治療術(shù)后 ③ ST段抬高或壓低 ④ 出現(xiàn)病理性Q波,1+1診斷(zhěndu224。n)模式,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。n)新模式,第六頁，共八十九頁。,3:2,1+1,3:2模式： 1.缺血性胸痛的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動態(tài)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標志物濃度的動態(tài)改變 三條(sān ti225。o)中兩條符合急性心梗診斷成立,1+1診斷模式 第一個1： 有典型的心肌壞死標記物（TnI，TnT或CKMB）的升降回落 第二個1： 下述4條中1條存在時 ①心肌缺血的癥狀 ②冠脈介入治療術(shù)后 ③ST段抬高(t225。i ɡāo)或壓低 ④出現(xiàn)病理性Q波,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。n)新模式,第七頁，共八十九頁。,心肌缺血 穩(wěn)定期,心肌缺血 不穩(wěn)定期,急性心肌(xīnjī) 梗死期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 恢復(fù)期,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) 慢性期,心電圖,心肌酶和 生化標志物,有變化,有變化,有變化,有變化,顯著變化,無變化,無變化,無變化,無變化,TnI/CKMB／LDH／AST,在ACS的不同時期，心肌酶和生化標志物只在AMI時升高， 而在不穩(wěn)定性心絞痛和MI恢復(fù)期時均正常，只能作為AMI的標志性診斷，而心電圖則不同，在ACS,急性心肌梗死診斷新模式,第八頁，共八十九頁。,1+1診斷新模式的出現(xiàn)與心肌壞死后新的生化標記物TnI、TnT在心梗后出現(xiàn)的更迅速(x249。n s249。)，更敏感，更特異有關(guān) 心臟肌鈣蛋白（I或T）是較新的心肌壞死的生化標記物 1.敏感性高：可以反映顯微鏡下才能見到的小灶性心肌壞死 2.特異性強：心臟幾乎100% 3.心梗后23小時增高，維持710天以上 4.增高2倍有意義,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第九頁，共八十九頁。,1+1診斷模式使急性心肌梗死的診斷模式從三足鼎立變?yōu)橐孕募∶笇W(xué)升高為診斷的主要(zhǔy224。o)依據(jù)的模式,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。n)新模式,第十頁，共八十九頁。,新模式的優(yōu)勢:心梗的臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷敏感 增高，微梗死的診斷成為現(xiàn)實 根據(jù)心肌梗死范圍的大小分型： 顯微鏡下梗死心肌30%（大面積心梗）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十一頁，共八十九頁。,新模式的優(yōu)勢 心肌梗死新定義：由于缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死 過去(gu242。q249。)被診斷嚴重、穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛的病人，凡心肌酶學(xué)升高者均應(yīng)診斷為小灶性心梗，使心肌梗死臨床診斷的敏感性增高。 有利于再梗的診斷,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十二頁，共八十九頁。,帶來的結(jié)果 PCI術(shù)的PTCA或支架植入術(shù)中，容易使冠脈內(nèi)膜撕裂，斑塊脫落造成微栓塞，進而引起微梗死，其常見，表現(xiàn)為生化標記物增加（3倍） 心臟外科搭橋術(shù)（510倍時），以及心肌消融后，TnI和TnT的升高時不診斷(zhěndu224。n)為相關(guān)的微梗死,急性(j237。x236。ng)心肌梗死診斷新模式,第十三頁，共八十九頁。,心梗診斷新模式的出現(xiàn)提高了心肌標志物在心梗診斷中的地位，但不意味著心電圖在急性心梗診斷作用的下降。應(yīng)當充分認識到，心肌壞死生化標記物診斷作用存在局限性，主要是心肌酶學(xué)僅在急性心梗發(fā)生后一段時間升高（23小時至714天）。但心電圖與其(yǔq237。)相反。 除此，心電圖診斷心梗尚有以下優(yōu)勢 1.心電圖改變出現(xiàn)較早，達到心梗的早期診斷及干預(yù) 2.不僅定性，而且定位 3.不僅診斷，還能分期 4.尚有判斷預(yù)后價值,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。n)新模式,第十四頁，共八十九頁。,2.對心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)有顯著的時間依賴性,慢性(m224。n x236。ng)心肌缺血,不穩(wěn)定性心絞痛,急性(j237。x236。ng)心梗后,23小時,710天,心肌酶學(xué),C,B,A,急性心梗2天～2周后酶學(xué)回降,急性心肌梗死診斷新模式,第十五頁，共八十九頁。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進展 更加重視等位性Q波及(bōj237。)應(yīng)用,主要(zhǔy224。o)內(nèi)容,第十六頁，共八十九頁。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)分期 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十七頁，共八十九頁。,心梗急性期的傳統(tǒng)(chu225。ntǒng)分期 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死
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