【正文】 性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十八頁，共八十九頁。,心梗急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波— 1.超急期 損傷性ST段—2.進(jìn)展期 壞死性Q波— 3.確立期 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十九頁，共八十九頁。,急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性期：A 超急期 ——T波 B 進(jìn)展(j236。nzhǎn)期 ——ST段 C 心梗確定期 ——Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十頁，共八十九頁。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖的再分期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十一頁，共八十九頁。,急性期再分期的重要意義 人類對(duì)任何事物的認(rèn)識(shí)總在不斷深化，急性期再分期符合這一規(guī)律，并有重要的臨床意義 急性心梗的分型已從Q波或非Q波型變化為ST段抬高或非抬高型，實(shí)質(zhì)，是從急性期的心梗確定期提前到急性進(jìn)展期 主要原因：Q波出現(xiàn)較晚（平均9小時(shí)，614小時(shí)） 為了減少梗死(ɡěnɡ sǐ)面積，診斷要提前，治療 檢出要提前,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十二頁，共八十九頁。,ST段抬高或非抬高分型的臨床意義 1.診斷提前(t237。qi225。n)，治療提前(t237。qi225。n)（藥物或介入） 2.不僅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：紅色血栓，完全閉塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞 3.為治療提供指導(dǎo)意見： 紅色血栓：積極溶栓 白色血栓：不溶栓 大大減少梗死面積,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十三頁，共八十九頁。,減少心肌梗死死亡率的舉措(jǔcu242。)： 1.心電監(jiān)測的應(yīng)用（減少心梗后心律失常性猝死） 2.溶栓（冠脈再通） 3.去負(fù)荷治療（減少心梗、心衰與休克死亡） 4.ST段抬高與非抬高的診斷模式,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十四頁，共八十九頁。,醫(yī)學(xué)的進(jìn)步永久不會(huì)停留(t237。ngli)在一個(gè)水平 就心肌梗死而言：從確定期提前到進(jìn)展期，已經(jīng)把減少心肌梗 死死亡率的被動(dòng)做法提高到減少梗死面積的主動(dòng)做法 進(jìn)一步：將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死 預(yù)防梗死的意義有兩方面： ① 慢性缺血不穩(wěn)定心絞痛時(shí)期，預(yù)防 ② 急性缺血事件發(fā)生后，迫使其流產(chǎn)，降級(jí)到心絞痛,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十五頁，共八十九頁。,因此，心電圖的診斷應(yīng)當(dāng)從進(jìn)展期提前到超急性期，這才能將診斷和治療更加提前。 為達(dá)到該目的(m249。d236。)需要尋找和發(fā)現(xiàn)心電圖更敏感的表現(xiàn)，如:超急性期T波、J波、 癥狀+QTc延長 （閉塞20s則可出現(xiàn)） 總之，急性心梗的再分期十分重要,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十六頁，共八十九頁。,心肌梗死全過程的心電圖改變(gǎibi224。n) A．正常 B．心肌缺血期； C．心肌損傷期； D．心肌壞死期； E．亞急性期； F．慢性陳舊期 其中B、C、D相當(dāng)于急性期的3個(gè)亞期，只是B圖中的T波倒置應(yīng)為超急性期的高尖T波,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十七頁，共八十九頁。,急性期,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十八頁，共八十九頁。,急性期,T波高尖,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十九頁，共八十九頁。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。i ɡāo),急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十頁，共八十九頁。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。i ɡāo),穩(wěn)定(wěnd236。ng)Q波,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十一頁，共八十九頁。,急性期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十二頁，共八十九頁。,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．進(jìn)展期或急性早期(zǎoqī)（ST段升高） C．確定期（Q波出現(xiàn)）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十三頁，共八十九頁。,T波改變(gǎibi224。n) 超急性期的T波改變 ⑴ 出現(xiàn)的時(shí)間：心肌嚴(yán)重、持續(xù)缺血和胸痛發(fā)作的同時(shí)，或其后幾分鐘到幾小時(shí),急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十四頁，共八十九頁。,⑵心電圖特征 典型者： T波增高變尖 呈帳頂狀或尖峰狀 電壓振幅可達(dá)2mV 不典型者： T波僅有微細(xì)的外型變化 振幅相對(duì)(xiāngdu236。)增高而無高尖T波出現(xiàn),急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十五頁，共八十九頁。,⑶ 超急性期T波改變(gǎibi224。n)的機(jī)制 機(jī)制不清，可能與動(dòng)作電位時(shí)間縮短，復(fù)極電位增大有關(guān) ⑷T波改變與Q波的關(guān)系 超急性期T波改變后出現(xiàn)Q波時(shí)，出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)與T波超急性期改變的導(dǎo)聯(lián)一致 ⑸無超急性期T波改變的原因 T波改變持續(xù)的時(shí)間短，未能捕捉到 超急性期T波的改變微細(xì)而疏漏 同時(shí)出現(xiàn)ST段抬高掩蓋了T波改變,急性(j237。x236。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十六頁，共八十九頁。,急性心梗超急期的其他心電圖改變 1 J 點(diǎn)抬高J波形成(x237。ngch233。ng) （＞0.1mV。＞20ms， 與ST段起始部抬高融合） 2 J 波，與抬高的ST段和T波的上升支融合；,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十七頁，共八十九頁。,⑹鑒別診斷 超急性期T波改變可以是急性心梗心電圖的早期改變，也見于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠脈痙攣(j236。nɡ lu225。n)引起的變異性心絞痛者,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十八頁，共八十九頁。,2 、急性早期（進(jìn)展期）和確定期T波改 變及演