《急性心肌梗死》ppt課件-文庫吧
2025-01-01 08:50 本頁面
【正文】 心電圖 有定性 、 定時 、 定位 、 估計預(yù)后的價值 特征性改變 ：在 面向心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn) 1) 病理性 Q波 2) ST段抬高呈弓背向上型 3) T波倒置 在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變 ，即 R波增高 、 ST段壓低和 T波直立并增高 。 心內(nèi)膜下心肌梗死的特點為：無病理性 Q波 ，有普遍性 ST段壓低 ?， 但 aVR導(dǎo)聯(lián) （ 有時還有 V1導(dǎo)聯(lián) ） ST段抬高 ， 或有對稱性 T波倒置 。 心電圖 動態(tài)改變 1) 超急性期表現(xiàn)為巨大高尖的 T波 ， ST段不抬或斜行性抬高； 2) ST段明顯抬高與直立 T波形成單相曲線：半小時至 10余小時出現(xiàn)； 3) 異常 Q波發(fā)病后 10余小時至數(shù)日出現(xiàn)； 4) 衍變期持續(xù)數(shù)小時至數(shù)周 ， 表現(xiàn)為抬高的 ST段逐漸下降 ， T波開始由直立轉(zhuǎn)為倒置 ， Q波逐漸加深； 5) 陳舊性期：部分病例 Q波不變 ， 約有 13?21％的患者梗死性 Q波逐漸減少或消失 。 心電圖 不典型心電圖表現(xiàn) ： 不出現(xiàn)任何心電圖異常； 側(cè)壁心肌梗死，表現(xiàn)為 RV V6顯著減?。? 某些下壁心肌梗死 II、 III、 avF呈 rS型， r波幾乎呈直線上下； 心內(nèi)膜下心肌梗死表現(xiàn)為 ST－ T改變； 后壁心肌梗死， V V2出現(xiàn) R波增高； 前壁心肌梗死時 V1?V5不出現(xiàn) Q波，表現(xiàn)為 rV1rV2rV3, 而 rV3rV4； 出現(xiàn)的 Q波其深度及寬度都未能達到心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 心肌梗死的圖形被束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征所掩蓋。 心肌壞死標(biāo)志物檢測 急性心肌梗死的血清標(biāo)記物 心肌鈣蛋白 肌紅蛋白 cTnI cTnT CK MB MB 同功酶 分子量（ KD ） 17 23 33 86 86 最早出現(xiàn)時間（小時） 1 － 2 2 4 3 4 2 4 100 ％敏感時間（小時） 4 － 8 8 1 2 8 12 6 10 高峰時間（小時） 4 － 8 10 24 10 24 6 12 持續(xù)時間（天） 5 10 5 14 2 4 其他檢
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