【正文】 。)、煩躁、心絞痛。,第十四頁，共七十四頁。,二、癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（1）,（一）、疼痛： 突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。 2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克(xiūk232。)或急性心力衰竭。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。,第十五頁，共七十四頁。,無痛性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的癥狀,無痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時病人缺乏(quēf225。)典型的心絞痛癥狀，或僅表現(xiàn)為輕微的胸悶。 糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無痛性心肌梗死，容易漏診。 臨床表現(xiàn)除癥狀不典型。 心電圖以及心肌酶學或心肌標志物的動態(tài)演變均與有典型胸痛癥狀的心肌梗死相似。 治療原則與有典型胸痛癥狀的心肌梗死亦相似。,第十六頁，共七十四頁。,二、癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（2）,（二）、全身癥狀 一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)：難以形容的不適、發(fā)熱、白細胞增高、心動過速、血沉增快。 （三）、胃腸道癥狀 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。,第十七頁，共七十四頁。,二、癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（3）,（四）、心律失常 見于(ji224。ny)75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯。 （五）、低血壓、休克 急性心肌梗死時由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。,第十八頁，共七十四頁。,二、癥狀(zh232。ngzhu224。ng)（3）,（六）、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初(zu236。chū)幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。,第十九頁，共七十四頁。,三、體征,心臟體征： 心濁音界可正常也可輕度至中度增大， 心率多增快，少數(shù)也可減慢， 心尖區(qū)第一(d236。yī)心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)有第四心音奔馬律； 10%20%患者在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應性纖維性心包炎所致； 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。,第二十頁，共七十四頁。,三、體征（2）,血壓：除極早期(zǎoqī)血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常；起病前無高血壓者，血壓可降至正常以下，且可能不再恢復到起病前的水平。 其他：可有心率失常、休克或心力衰竭有關的其他體征。,第二十一頁，共七十四頁。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機理(jī lǐ) 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第二十二頁，共七十四頁。,心電圖正常(zh232。ngch225。ng)心電圖,第二十三頁，共七十四頁。,一、急性(j237。x236。ng)心梗的心電圖改變,心電圖常有進行性改變(gǎibi224。n)。對心肌梗塞的診斷、定位、定范圍、估計病情演變和預后都有幫助。 (一)、特征性改變： ST段抬高性心梗的心電圖特點： ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)。 寬而深的Q波（病理性Q波）：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)。 T波倒置：在面向損傷區(qū)周圍心肌缺血區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)。 在背向心梗區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、 ST段壓低、T波直立并增高。,第二十四頁，共七十四頁。,第二十五頁，共七十四頁。,第二十六頁，共七十四頁。,心電圖特征性改變(gǎibi224。n)（2）,非ST段抬高性心梗的心電圖有兩種類型 無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mv，但aVR導聯(lián)（有時還有V1導聯(lián)）ST段抬高，或有對稱性T波倒置為心內(nèi)膜下心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)所致。 無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。,第二十七頁，共七十四頁。,（二）心電圖動態(tài)(d242。ngt224。i)改變（1）,ST段抬高性心梗： 超急性期改變：起病數(shù)小時內(nèi)，可尚無異常或出現(xiàn)異常高大兩肢不對稱的T波。 急性期改變：數(shù)小時后，ST段明顯抬高，弓背向上，與直立的T波連接，形成單向曲線。數(shù)小時至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，病理性Q波7080%永久存在。 亞急性期改變：ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪谩?愈合期改變：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對