【正文】 休息：急性期臥床休息，保持安靜。x236。或Ⅲ176。 急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)盡可能到有PCI條件的醫(yī)院就診。)疼痛,小量嗎啡(ma fēi)靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁、罌粟堿。,治療(zh236。ng)胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性(j237。n),典型的臨床表現(xiàn) 特征性的心電圖改變(gǎibi224。nɡ)粒細(xì)胞減少或消失。II、aVF導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，III導(dǎo)聯(lián)由低平轉(zhuǎn)倒置，余無明顯(m237。i ɡāo)0.150.50mV，III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.0750.15mV， VV4有異常小Q波，III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波1/2R，II導(dǎo)聯(lián)也有小Q波。ozh236。此圖與首次圖對(duì)比肢導(dǎo)聯(lián)QRS電壓發(fā)生(fāshēng)改變。此圖肢導(dǎo)聯(lián)及V4V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓較入院前降低，V1V3導(dǎo)聯(lián)r波仍呈胚牙樣，V1V5導(dǎo)聯(lián)T波由雙向或明顯倒置轉(zhuǎn)為明顯正向。i)及定范圍,ST段抬高性心梗的定位及定范圍可根據(jù)(gēnj249。 亞急性期改變：ST段抬高持續(xù)數(shù)日至兩周左右，逐漸回到基線水平，T波則變?yōu)槠教够虻怪谩?(一)、特征性改變： ST段抬高性心梗的心電圖特點(diǎn)： ST段抬高呈弓背向上型：在面向壞死區(qū)周圍心肌損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。,三、體征,心臟體征： 心濁音界可正常也可輕度至中度增大， 心率多增快，少數(shù)也可減慢， 心尖區(qū)第一(d236。ng)（2）,（二）、全身癥狀 一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)：難以形容的不適、發(fā)熱、白細(xì)胞增高、心動(dòng)過速、血沉增快。,二、癥狀(zh232。nzh242。 左冠狀動(dòng)脈回旋支閉塞，引起左心室高側(cè)壁、膈面（左冠狀動(dòng)脈占優(yōu)勢時(shí)）和左心房梗死，可能累及房室結(jié)。,第五頁，共七十四頁。n) 副院長 副主任醫(yī)師 劉海立,電話(di224。,病 因,一、急性心肌梗死的基本病因：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（偶為冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口阻塞所致）造成一支或多支血管官腔狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)(xnglǐ),（一）、冠狀動(dòng)脈病變 大多數(shù)均可見在粥樣斑塊的基礎(chǔ)上有血栓形成使官腔閉塞。,第十頁，共七十四頁。j237。,第十六頁，共七十四頁。ng)（3）,（六）、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初(zu236。ng)心梗的心電圖改變,心電圖常有進(jìn)行性改變(gǎibi224。i)改變（1）,ST段抬高性心梗： 超急性期改變：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。,第三十頁，共七十四頁。收入病房住院。因胸痛未緩解收入院觀察。)T波加深，II導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)倒置(d224。（V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致）,第四十二頁，共七十四頁。與第三天對(duì)比除aVL、V2V5導(dǎo)聯(lián)由雙向的T波轉(zhuǎn)為正向外，余無明顯改變。,第四十九頁，共七十四頁。,第五十二頁，共七十四頁。)主要表現(xiàn): 胸痛 咯血 呼吸困難 休克,第五十七頁，共七十四頁。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷(zhěndu224。)通過鼻管或面罩吸氧。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。)心律失常,頻發(fā)室顫或持續(xù)多形室性心動(dòng)過速采用電除顫或復(fù)律，室性心動(dòng)過速藥物療效不滿意也應(yīng)及早運(yùn)用同步直流電復(fù)律。,六、治療(zh236。當(dāng)梗死病變的室壁明顯變薄形成室壁瘤時(shí)室壁還出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng)(y249。或Ⅲ176。tā)治療,目的挽救頻死心肌，防止梗死擴(kuò)大，縮小缺血范圍，加快愈合。nɡ y242。li225。,三、再灌注(gu224。 保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理嚴(yán)重心率失常、泵衰竭(shuāiji233。,第五十八頁，共七十四頁。uyīn) 時(shí)限 頻率 硝酸甘油的敏感 血壓,第五十五頁，共七十四頁。,第五十頁，共七十四頁。,二、放射性核素檢查(jiǎnch225。lu242。,2急性下壁心肌梗死：第五天下午復(fù)查圖。 ,Q波加深0.05mV。nb236。,1急性前間壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。 T波倒置可永久存在，也可恢復(fù)。 在背向心梗區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、 ST段壓低、T波直立并增高。,三、體征（2）,血壓：除極早期(zǎoqī)血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。,第十七頁，共七十四頁。 2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克(xiūk232。 急性心肌梗死的Killip分級(jí)法可分為： Ⅰ級(jí)尚無明顯心肌衰竭； Ⅱ級(jí)有心力衰竭，肺部啰音50%； Ⅲ有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音； Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。,（二）、心肌病變,冠狀動(dòng)脈閉塞后2030分鐘，其供血的心肌少數(shù)壞死(hu224。 飽餐及高脂飲食。,目 錄,概念 病因及發(fā)病(fā b236。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生