20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的診-文庫(kù)吧資料
2024-11-14 21:26本頁(yè)面
【正文】 情況下V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高(t225。（V5V6導(dǎo)聯(lián)QRS電壓及T波演變屬梗死邊緣缺血所致）,第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。ozh236。ozh236。,2急性下壁心肌梗死：第十三天復(fù)查圖。)，倒置T波稍變淺，余無(wú)明顯改變。,2急性下壁心肌梗死：第五天下午復(fù)查圖。)轉(zhuǎn)低平，V6導(dǎo)聯(lián)T波由正向轉(zhuǎn)低平，Q波改變不明顯。)，aVR導(dǎo)聯(lián)T波由倒置(d224。)T波加深，II導(dǎo)聯(lián)T波由低平轉(zhuǎn)倒置(d224。II、III、aVF導(dǎo)R波電壓升高與首次圖相似，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置(d224。,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。與上午(sh224。,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。 ,Q波加深0.05mV。II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)R波降低0.30.5mV,額面電軸由正60176。,2急性下壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。因胸痛未緩解收入院觀察。此患者心肌梗死首次圖無(wú)明顯(m237。,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此圖與12圖基本相似，僅V2V5導(dǎo)聯(lián)倒置T波或雙向倒置部分T波稍變淺。nb236。,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天）。收入病房住院。此圖與前圖對(duì)比V1V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。臨床未考慮心肌梗死， 患者除輕度(qīnɡ d249。PR間期、QRS時(shí)限及電壓、QT間期均正常，ST段無(wú)明顯改變，僅VV4導(dǎo)聯(lián)T波呈輕度(qīnɡ d249。,1急性前間壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。)出現(xiàn)特征性改變的導(dǎo)聯(lián)數(shù)來(lái)判斷。ngw232。,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。 ST段和T波的改變持續(xù)(ch237。ngt224。,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。 T波倒置可永久存在，也可恢復(fù)。 愈合期改變：數(shù)周至數(shù)月后，T波呈V形倒置，兩肢對(duì)稱，波谷尖銳(jiānru236。數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，病理性Q波7080%永久存在。i)改變（1）,ST段抬高性心梗： 超急性期改變：起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，可尚無(wú)異?；虺霈F(xiàn)異常高大兩肢不對(duì)稱的T波。,（二）心電圖動(dòng)態(tài)(d242。 無(wú)病理性Q波，也無(wú)ST段變化，僅有T波倒置改變。,心電圖特征性改變(gǎibi224。,第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。 在背向心梗區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、 ST段壓低、T波直立并增高。 寬而深的Q波（病理性Q波）：在面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)。對(duì)心肌梗塞的診斷、定位、定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后都有幫助。ng)心梗的心電圖改變,心電圖常有進(jìn)行性改變(gǎibi224。,一、急性(j237。ngch225。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理(jī lǐ) 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。 其他：可有心率失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。,三、體征（2）,血壓：除極早期(zǎoqī)血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。yī)心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，少數(shù)有第四心音奔馬律； 10%20%患者在起病第23天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致； 心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。,第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)（3）,（六）、心力衰竭 主要是急性左心衰竭，在起病的最初(zu236。,二、癥狀(zh232。 （五）、低血壓、休克 急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。nyngzhu224。,第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。 （三）、胃腸道癥狀 表現(xiàn)(biǎoxi224。ngzhu224。,第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 心電圖以及心肌酶學(xué)或心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變均與有典型胸痛癥狀的心肌梗死相似。 糖尿病、閉塞性腦血管病或心衰的老年病人易出現(xiàn)無(wú)痛性心肌梗死，容易漏診。,無(wú)痛性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的癥狀,無(wú)痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時(shí)病人缺乏(quēf225。 3.部分患者疼痛位于上腹部 可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。 2.少數(shù)患者無(wú)疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克(xiūk232。ngzhu224。,第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。j237。,一、先兆(xiānzh224。n)及鑒別診斷
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