20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的診療進(jìn)展-文庫吧資料
2024-11-17 22:23本頁面
【正文】 l atherectomy）第三十一 頁 ，共六十九 頁 。ngd242。r249。第三十 頁 ，共六十九 頁 。mg在 90rt－ PA（ 8③ 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rt－ PA） :我國進(jìn)行的TUCC臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用 50② 鏈激酶或重組鏈激酶：建議 150萬 U于 l小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射 7500～ 10000（ n)建議劑量為 150萬 U左右，于 30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射 7500～ 10000① 尿激酶：目前 (m249。)的使用方法n 第二十九 頁 ，共六十九 頁 。 ⑾ 妊娠。i)的大血管穿刺。2周）在不能壓迫部位 (b249。3周）外科大手術(shù)。min）的心肺復(fù)蘇。 ⑹ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥（國際標(biāo)準(zhǔn)化比率 2～ 3），已知有出血傾向。180／ 110 ⑷ 可疑主動(dòng)脈夾層。 ⑵ 顱內(nèi)腫瘤。li225。第二十八 頁 ，共六十九 頁 。b236。對這類患者若有條件應(yīng)考慮直接 PTCA或支架置入術(shù)（ ACC／ AHA指南列為 Ⅱ b類適應(yīng)證）。對這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至 150／ 90mmHg和（或）舒張壓 110li225。第二十七 頁 ，共六十九 頁 。（ ACC／ AHA指南列為 Ⅱ a類適應(yīng)證）。② ST段抬高，年齡 75歲。mmHg）或心率增快（ 100次／分鐘）患者治療意義更大。類適應(yīng)證）。12小時(shí)，年齡 mV、肢體 (zhītǐ)導(dǎo)聯(lián) ≥li225。第二十六 頁 ，共六十九 頁 。冠脈再通 纖溶酶 yu225。)治療（一）溶栓：應(yīng)用纖溶酶激活劑n 原理：n 纖溶酶原 (m233。再灌注 (gu224。)疼痛n 嗎啡 (ma)n 護(hù)理第二十四 頁 ，共六十九 頁 。監(jiān)護(hù)和一般 (yībān)治療n 休息n 吸氧n 監(jiān)測 (jiān在典型臨床表現(xiàn)和心電圖 ST段抬高已能確診為 AMI時(shí)，絕不能因等待血清心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果而延誤再灌注治療的時(shí)間。力爭在 10～ 20分鐘內(nèi)完成病史采集、臨床檢查和記錄 1份 18導(dǎo)聯(lián)心電圖以明確診斷。急診室的初步 (chūb249。mmHg）、心動(dòng)過速（ 100次／分）或有休克、肺水腫體征 ]，直接送至有條件進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建術(shù)的醫(yī)院。隨同救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員必須掌握除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的病史、查體和心電圖結(jié)果做出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時(shí)給予除顫治療和心肺復(fù)蘇。若含服硝酸甘油 3片仍無效則應(yīng)撥打急救電話，由急救中心派出配備有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員、急救藥品和除顫器等設(shè)備的救護(hù)車，將其運(yùn)送到附近能提供 24小時(shí) (xiǎosh237。應(yīng)幫助已患有心臟病或有 AMI高危因素的患者提高識別 AMI的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下急救措施： 1停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)； 2立即舌下含服硝酸甘油片（ 第二十一 頁 ，共六十九 頁 。n)、迅速地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院，以便盡早開始再灌注治療；重點(diǎn)是縮短患者就診延誤的時(shí)間和院前檢查、處理、轉(zhuǎn)運(yùn)所需的時(shí)間。其原因有：（ 1）患者就診延遲；（ 2）院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過長，其中以患者就診延遲所耽誤時(shí)間最長。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， AMI死亡的患者中約 50％在發(fā)病后 1小時(shí)內(nèi)于院外猝死，死因主要是可救治的致命性心律失常。)n 院前急救 (j237。sǐ)心肌，縮小梗塞及缺血范圍，防治心律失常、心衰及各種并發(fā)癥。治 并發(fā)癥n 乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：二尖瓣返流 50%，多見于下壁心梗n 心臟破裂：心包填塞、室缺、少見n 心室膨脹瘤：又稱室壁瘤 520%n 心梗后綜合征： 10%心包炎、胸膜炎、肺炎n 栓塞 (shuāns232。li232。)要點(diǎn)要點(diǎn) 心絞痛與心肌梗塞鑒別心絞痛與心肌梗塞鑒別 (ji224。)診斷n 不穩(wěn)定性心絞痛n 急性心包炎n 急性肺動(dòng)脈栓塞 (shuāns232。鑒別 (ji224。n)典型(diǎnx237。)檢查：血白細(xì)胞 ↑、血尿肌紅蛋白 ↑、血沉 ↑ 其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖第十五 頁 ，共六十九 頁 。)（ 2）血液 (xu232。2448小時(shí)小時(shí)CPKMB 4 1624 34天天肌紅蛋白肌紅蛋白 23 12 24小時(shí)小時(shí)第十四 頁 ，共六十九 頁 ?；謴?fù)時(shí)間恢復(fù)時(shí)間 開始升高時(shí)間（小時(shí)）開始升高時(shí)間（小時(shí)） 持續(xù)時(shí)間大致與梗死范圍、嚴(yán)重程度成正比。 心肌損傷特異性標(biāo)志物：心肌損傷特異性標(biāo)志物： 心肌酶與血清肌紅蛋白升高心肌酶與血清肌紅蛋白升高 (shēnɡ心梗的血清學(xué)檢查、心梗的血清學(xué)檢查 (jiǎnch225。AMI ECG演變演變 (yǎnbi22
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