20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的診療進(jìn)展-wenkub
2024-11-17 22 本頁(yè)面
【正文】 2 4872 12周周肌鈣蛋白肌鈣蛋白 ⅠⅠ或或 T34 I：： 1124T：： 2448I:710天天T:檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)項(xiàng)目 )216。)第十二 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。216。)： 3248%，急性左心衰第十 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。l236。)后多見(jiàn)，持續(xù)一周。IV級(jí)心原性休克第八 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。病理 (b236。壞死組織吸收壞死組織吸收 jīn)支）支）正常正常(zh232。ngd242。左心室高側(cè)壁、膈面、左心房、房室結(jié)n 左冠狀動(dòng)脈主干n 左心室前壁、心尖 (xīnjiān)部、下側(cè)壁、前間隔、二尖瓣前乳頭肌n 右冠狀動(dòng)脈n jī病 shuān)形成、斑快潰破、出血、持續(xù)痙攣。zhī)循環(huán)未建立，以下情況使血供進(jìn)一步減少。sǐ)的診療進(jìn)展張小勇清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院心內(nèi)科第一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。急性心肌梗死 (xīn急性 (j237。主要是斑塊破裂，血栓形成，致長(zhǎng)時(shí)間完全閉塞。n （二）心排血量驟降：休克、嚴(yán)重心律失常n （三）心肌需氧量猛增n 理n 冠脈病變：粥樣硬化，血栓 (xu232。ɡěnɡngm224。ngch225。ɡěnɡ肌溶肌溶 →→ 肉芽組織形成肉芽組織形成 12周后周后 心肌纖維化心肌纖維化 根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化根據(jù)梗死部位，范圍，程度引起不同的血液動(dòng)力學(xué)變化 。nglǐ)生理n 左心室收縮、舒張功能障礙n 心力衰竭 Killip分級(jí) (fēnII級(jí)有左心衰n III級(jí)急性肺水腫 癥 n 胃腸道癥狀n 心律失常： 7595%，室性多見(jiàn)，其次為AVB，可有房顫、房速。體 心電圖、心電圖 —— 1) 有特征性改變有特征性改變 ——? 寬而深的寬而深的 Q波波? 損傷區(qū)：弓背抬高的損傷區(qū)：弓背抬高的 ST段段? 缺血區(qū)：倒置缺血區(qū)：倒置 T波壞波壞死區(qū)：死區(qū)：2) 急性者有動(dòng)態(tài)急性者有動(dòng)態(tài)(d242。AMI ECG演變演變 (yǎnbi224。 心肌損傷特異性標(biāo)志物：心肌損傷特異性標(biāo)志物： 心肌酶與血清肌紅蛋白升高心肌酶與血清肌紅蛋白升高 (shēnɡ 開(kāi)始升高時(shí)間（小時(shí)）開(kāi)始升高時(shí)間（小時(shí)） 2448小時(shí)小時(shí)CPKMB 4 1624 34天天肌紅蛋白肌紅蛋白 23 12 24小時(shí)小時(shí)第十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。)檢查：血白細(xì)胞 ↑、血尿肌紅蛋白 ↑、血沉 ↑ 其它檢查：心向量圖、放射性核素、超聲心動(dòng)圖第十五 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。鑒別 (ji224。心絞痛與心肌梗塞鑒別心絞痛與心肌梗塞鑒別 (ji224。li232。治 院前急救 (j237。其原因有：（ 1）患者就診延遲；（ 2）院前轉(zhuǎn)運(yùn)、入院后診斷和治療準(zhǔn)備所需的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，其中以患者就診延遲所耽誤時(shí)間最長(zhǎng)。應(yīng)幫助已患有心臟病或有 AMI高危因素的患者提高識(shí)別 AMI的能力，以便自己一旦發(fā)病立即采取以下急救措施： 1停止任何主動(dòng)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)； 2立即舌下含服硝酸甘油片（ 隨同救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員必須掌握除顫和心肺復(fù)蘇技術(shù)，應(yīng)根據(jù)患者的病史、查體和心電圖結(jié)果做出初步診斷和急救處理，包括持續(xù)心電圖和血壓監(jiān)測(cè)、舌下含服硝酸甘油、吸氧、建立靜脈通道和使用急救藥物，必要時(shí)給予除顫治療和心肺復(fù)蘇。急診室的初步 (chūb249。在典型臨床表現(xiàn)和心電圖 ST段抬高已能確診為 AMI時(shí)，絕不能因等待血清心肌標(biāo)志物檢查結(jié)果而延誤再灌注治療的時(shí)間。)n 護(hù)理第二十四 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。再灌注 (gu224。yu225。冠脈再通 第二十六 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。mV、肢體 (zhītǐ)導(dǎo)聯(lián) ≥類適應(yīng)證）。（ ACC／ AHA指南列為 Ⅱ a類適應(yīng)證）。li225。對(duì)這些患者首先應(yīng)鎮(zhèn)痛、降低血壓（如應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注、β受體阻滯劑等），將血壓降至 150／ 90b236。li225。 ⑷ 可疑主動(dòng)脈夾層。 ⑹ 目前正在使用治療劑量的抗凝藥（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 2～ 3），已知有出血傾向。3周）外科大手術(shù)。i)的大血管穿刺。第二十九 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。n)建議劑量為 150萬(wàn) U左右，于 30分鐘內(nèi)靜脈滴注，配合肝素皮下注射 7500～ 10000③ 重組組織型纖溶酶原激活劑（ rt－ PA） :我國(guó)進(jìn)行的TUCC臨床試驗(yàn)證實(shí)，應(yīng)用 50mg在 90r249。i)成形術(shù) (PTCA)n （ percutanouse transluminal coronary angioplasty ）n 支架術(shù)（ stent）n 冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)（ RA） n (rotational atherectomy）第三十一 頁(yè) ，共六十九 頁(yè) 。ng)注意事項(xiàng)n oguǒ)，治療的重點(diǎn)仍應(yīng)放在早期溶栓 。對(duì)溶栓治療未再通的患者使用 PTCA
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