急性心肌梗死的介入治療-wenkub
2022-10-28 16:13:37 本頁面
【正文】 操作不便 ? 不能送到有經(jīng)驗的 PCI中心 介入治療有延誤 ? 轉(zhuǎn)運時間長 ? 門診到球囊擴張時間大于 90分鐘。 ?門診到球囊擴張時間減去接診到接受溶栓治療時間＞ 1 小時 STEMI病人再灌注治療方式的選擇 第二步 : 選擇再灌注治療具體方式 . 如果起病＜ 3小時且沒有延誤介入治療，各種再灌注的方式?jīng)]有差別。 （ Ia） ? 如無 PCI條件，且有溶栓禁忌，應(yīng)立即轉(zhuǎn)院。 ? 3~12小時患者， PCI可挽救更多心肌，還可減少卒中。溶栓 45~60分鐘后持續(xù)性胸痛不能緩解以及抬高的 ST段未能回落應(yīng)考慮溶栓失敗。 心源性休克 PCI ? 12小時內(nèi)的時間窗變寬。 ? 能在起病 12小時內(nèi)施行 PCI。 發(fā)病在 12小時內(nèi)并且伴有嚴(yán)重充血性心力衰竭和 /或肺淤血（ Killip 分級 3級）的患者應(yīng)行直接 PCI術(shù)。 若滿足以下 1條或 1條以上情形，也可考慮行挽救性PCI術(shù)： （心?。┤毖Y狀 II IIaIIa IIb IIIIII PCI 在心源性休克時的處理 對于年齡在 75歲以下，伴有 ST段抬高或左束支傳導(dǎo)阻滯且合并心源性休克的患者，推薦在心梗發(fā)生 36小時內(nèi)或休克發(fā)生 18小時內(nèi)行直接 PCI術(shù)。 即使隨后的評估顯示左心室功能尚好，（左心室射血分?jǐn)?shù)＞ ）仍有資料表明可以在心肌梗死的急性期發(fā)生心力衰竭。 ? 研究者認(rèn)為 STEMI患者冠脈易痙攣且血栓負(fù)荷重，選擇的支架偏小會使支架貼壁不良，而 DES較 BMS內(nèi)皮化明顯延遲，增加支架內(nèi)血栓形成風(fēng)險。 Oral Massachusetts注冊研究：結(jié)論 ? 7216名僅使用 DES或 BMS的心?；颊咄瓿闪?2年的隨訪 ? 5258心?；颊叩膬A向分析證實： ? 無論是 STEMI或 NSTEMI亞組還是全體患者，在 2年的隨訪中，與使用 BMS患者相比，使用DES的患者死亡率或與 DES相關(guān)心梗發(fā)生率并沒有增加 ? 使用 DES的 STEMI患者 2年死亡率較低 ? 亞組及總體分析顯示， DES組患者再次血管形成術(shù)的比例低于 BMS組患者 L. Mauri ACC 2020。 對 DES患者， 75mg/日至少維持一年（無出血高危者） 對 BMS患者， 75mg/日至少維持一月，最好維持一年 。 ? 最新的 TAPAS研究結(jié)果表明，直接 PCI治療前應(yīng)用血栓抽吸裝置預(yù)處理罪犯血管能顯著改善患者短期或 1年臨床預(yù)后。 12 months major adverse cardiac event Cypher 雷帕霉素藥物洗脫支架 n=355 裸金屬支架 n=357 入選 712例急性心肌梗死患者 (持續(xù)性胸痛合并 ST段上抬 ) 發(fā)作時間 12h, 罪犯病變適合支架 隨機研究 , 22%女性 , 平均年齡 59歲 , 平均隨訪時間 1年 71% 患者接受 Glycoprotien llb/llla inhibitors, Door to balloon 時間 =60分鐘 藥物治療 : ?阿司匹林 (≥100mg) ?氯吡格雷 (300mg負(fù)荷量， 75 mg/天服用六個月 ) 心導(dǎo)管經(jīng)皮冠脈介入治療 TYPHOON研究結(jié)果： DES不增加死亡和再次心梗發(fā)生率 Spaulding C, et al. ACC 2020, Oral Presentation *主要終點定義為：靶血管血運重建、 再發(fā)心?；虬醒芟嚓P(guān)心源性死亡 1 4 . 62 . 21 . 41 2 . 61 3 . 41 4 . 305101520M A C E 心梗
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