20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的診-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。)：158 3693 6778 衛(wèi)生系統(tǒng)短號(hào)：6168,《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》,中華心血管雜志，2015，43（5）：380.,第一頁，共七十四頁。急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的診斷與治療,河 南 省 糖 尿 病 學(xué) 會(huì) 委員 河南省糖尿病與微循環(huán)學(xué)會(huì) 委員 汝州市濟(jì)仁糖尿病醫(yī)院(yīyu224。,目 錄,概念 病因及發(fā)病(fā b236。 急性心肌梗死是指心肌缺血壞死。)和其他檢查(jiǎnch225。n)未充分建立。 飽餐及高脂飲食。 7.吸煙、大量飲酒：可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加。)診斷 并發(fā)癥 治療,第七頁，共七十四頁。 右冠狀動(dòng)脈閉塞，引起心室膈面（右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)時(shí)）、后間隔和右心室梗死，并可累及竇房結(jié)和房室結(jié)。,（二）、心肌病變,冠狀動(dòng)脈閉塞后2030分鐘，其供血的心肌少數(shù)壞死(hu224。 隨后漸有肉芽組織形成。,（二）、心肌病變繼發(fā)性病理變化,繼發(fā)性病理變化在心腔內(nèi)壓力的作用下，壞死心壁向外膨出，可產(chǎn)生心臟破裂（心室游離壁破裂、心室間隔穿孔或乳頭肌斷裂）或逐漸形成心室壁瘤。nglǐ)生理（1）,泵衰竭：左室心肌梗塞時(shí)出現(xiàn)左室舒張和收縮功能障礙及血流動(dòng)力學(xué)變化，嚴(yán)重(y225。 急性心肌梗死的Killip分級(jí)法可分為： Ⅰ級(jí)尚無明顯心肌衰竭； Ⅱ級(jí)有心力衰竭，肺部啰音50%； Ⅲ有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕啰音； Ⅳ級(jí)有心源性休克等不同程度或階段的血流動(dòng)力學(xué)變化。,第十二頁，共七十四頁。,一、先兆(xiānzh224。,第十四頁，共七十四頁。 2.少數(shù)患者無疼痛 一開始即表現(xiàn)為休克(xiūk232。,無痛性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的癥狀,無痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時(shí)病人缺乏(quēf225。 心電圖以及心肌酶學(xué)或心肌標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)演變均與有典型胸痛癥狀的心肌梗死相似。ngzhu224。,第十七頁，共七十四頁。ny,二、癥狀(zh232。,第十九頁，共七十四頁。,三、體征（2）,血壓：除極早期(zǎoqī)血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理(jī lǐ) 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第二十二頁，共七十四頁。,一、急性(j237。對(duì)心肌梗塞的診斷、定位、定范圍、估計(jì)病情演變和預(yù)后都有幫助。 在背向心梗區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)相反的改變，及R波增高、 ST段壓低、T波直立并增高。,心電圖特征性改變(gǎibi224。,（二）心電圖動(dòng)態(tài)(d242。數(shù)小時(shí)至2日內(nèi)出現(xiàn)病理性Q波，病理性Q波7080%永久存在。 T波倒置可永久存在，也可恢復(fù)。ngt224。)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。ngw232。,1急性前間壁心肌梗死：患者因反復(fù)胸悶不適一天就診檢查的心電圖。臨床未考慮心肌梗死， 患者除輕度(qīnɡ d249。此圖與前圖對(duì)比V1V5導(dǎo)聯(lián)R波明顯降低，II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)Q波變淺，V1V5導(dǎo)聯(lián)T波由正向或雙向轉(zhuǎn)為明顯倒置或雙向，I、aVL導(dǎo)聯(lián)T波由正向或低平轉(zhuǎn)倒置。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：入院后第二天上午復(fù)查圖（病后第五天）。nb236。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。此患者心肌梗死首次圖無明顯(m237。,2急性下壁心肌梗死：第二天復(fù)查圖。 ,Q波加深0.05mV。與上午(sh224。II、III、aVF導(dǎo)R波電壓升高與首次圖相似，III、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置(d224。)，aVR導(dǎo)聯(lián)T波由倒置(d224。,2急性下壁心肌梗死：第五天下午復(fù)查圖。,2急性下壁心肌梗死：第十三天復(fù)查圖。ozh236。此圖示：V1V3導(dǎo)聯(lián)R遞增不足情況下V2V5導(dǎo)聯(lián)ST段呈上斜型抬高(t225。lu242。x236。,3急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第四天上午(sh224。,3急性廣泛前壁、下壁心肌梗死：第五天復(fù)查圖。,二、放射性核素檢查(jiǎnch225。,第四十八頁，共七十四頁。 當(dāng)梗死病變的室壁明顯變薄形成室壁瘤時(shí)室壁還出現(xiàn)矛盾運(yùn)動(dòng) 。)（一）,起病2448小時(shí)后白細(xì)胞可增至（1020）109/L，中性粒細(xì)胞增多，嗜酸性(suān x236。,第五十頁，共七十四頁。心肌結(jié)構(gòu)(ji233。,金典AMI心肌(xīnjī)酶譜測(cè)定,①肌酶激酶及同工酶（CK) ②天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST） ③乳酸脫氫酶（LDH） ④a羥基丁酸脫氫酶（aHBDH） 其特異性及敏感性均遠(yuǎn)不如上述心肌(xīnjī)壞死標(biāo)記物，但仍有一定的參考價(jià)值。,診斷(zhěn
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