【正文】 理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。nbi233。,第九頁(yè)，共七十四頁(yè)。n) 并發(fā)癥 治療,第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn)除癥狀不典型。,第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)心電圖,第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。x249。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：四天后患者仍感胸悶、心前區(qū)不適再次就診時(shí)記錄心電圖。,2不典型性急性下壁心肌梗死（初12天不典型） ：男42歲，胸痛1小時(shí)記錄圖。,2急性下壁心肌梗死：第三天下午復(fù)查圖。)T波稍加深，其中III導(dǎo)聯(lián)加深達(dá)0.2mV，aVR導(dǎo)聯(lián)T波轉(zhuǎn)為倒置(d224。,第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。)和梗死部位心肌變薄。,第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三、急性(j237。,并發(fā)癥,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 心臟破裂(p242。 監(jiān)測(cè)：進(jìn)行心電圖、血壓、呼吸的監(jiān)測(cè)，密切觀察心律、心率、血壓和心功能的變化。,第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。 非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。ny242。ng)總結(jié),急性心肌梗死的診斷與治療。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑,第七十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。)液療法 抗凝療法,第七十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第六十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)溶栓治療。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)面積，減少死亡。 康復(fù)后還能保持盡可能多的有功能的心肌。zhī)。ng)心包炎,鑒別(ji224。 ②肌鈣蛋白I(cTnI)或T(cTnT）起病34小時(shí)后升高，cTnI于1124小時(shí)達(dá)高峰，710天降至正常，cTnT于2448小時(shí)達(dá)高峰，1014天降至正常。ng)、診斷梗死后造成的室壁運(yùn)動(dòng)失調(diào)和心室壁瘤。,3急性(j237。,第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,2急性下壁心肌梗死：第二天下午復(fù)查圖。,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。)雙向改變。,心電圖動(dòng)態(tài)(d242。,第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。ng)（3）,（四）、心律失常 見于(ji224。,第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。nglǐ)生理（2）,心室重塑作為心肌梗死的后續(xù)的形態(tài)學(xué)改變 左心室體積增大 左心室形狀改變 梗死階段心肌變薄和非梗死階段心肌的增厚 心室的收縮(shōu suō)效應(yīng)及電活動(dòng)均有持續(xù)不斷的影響，在心肌梗死急性期后的治療中不應(yīng)忽視對(duì)心室重塑的干預(yù)。 壞死的心肌纖維逐漸溶解，形成肌溶灶。 6.便秘：便秘時(shí)用力屏氣而導(dǎo)致心肌梗死。)，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病。 急性心肌梗死是指心肌缺血壞死。 7.吸煙、大量飲酒：可誘發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣及心肌耗氧量增加。 隨后漸有肉芽組織形成。,第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,無(wú)痛性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的癥狀,無(wú)痛性心肌梗死是指急性心肌梗死時(shí)病人缺乏(quēf225。ny,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理(jī lǐ) 病理及病理生理 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,心電圖特征性改變(gǎibi224。ngt224。臨床未考慮心肌梗死， 患者除輕度(qīnɡ d249。,1急性前間壁心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)：入院后第四天上午復(fù)查圖（病后第七天）。與上午(sh224。,2急性下壁心肌梗死：第十三天復(fù)查圖。x236。,第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。心肌結(jié)構(gòu)(ji233。nbi233。 雙上肢血壓和脈搏有明顯差別。,第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）等，靜脈注射給藥。,五、控制(k242。,第七十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,。ir243。)休克,補(bǔ)充血容量 運(yùn)用(y249。溶栓治療后仍宜轉(zhuǎn)至有PCI條件的醫(yī)院進(jìn)一步治療。因此，對(duì)所有急性ST段抬高型心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)患者就診后必須盡快做出診斷，并盡快做出再灌注治療的策略。)和一般治療,休息：急性期臥床休息，保持安靜。,目 錄,概念 病因及發(fā)病機(jī)理 病理及病理生理(shēnglǐ) 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查 診斷及鑒別診斷 并發(fā)癥 治療,第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。u)蛋白含量的增高是診斷心肌梗死的敏感指標(biāo) ③肌酸激酶同工酶CKMB升高，在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，1624小時(shí)達(dá)高峰，34天恢復(fù)正常，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反映梗死的范圍。),心肌梗死引起的室壁運(yùn)動(dòng)異常常表現(xiàn)為梗死的心肌運(yùn)動(dòng)減弱甚至消失，收縮期增厚率低下(dīxi224。與前圖對(duì)比II、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈凹面向抬高達(dá)0.10.15mV，VV6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高增加0.10 0.15mV，余無(wú)明顯改變。ozh236。,第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第三十六頁(yè)，共