20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的冠脈再通-wenkub
2024-11-17 22 本頁面
【正文】 time）≤90min是再灌注治療應(yīng)該達到的基本要求，也可作為選擇再灌注方法的依據(jù)。20多年來，藥物溶栓、急診經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）等再灌注方法在AMI救治中得到廣泛應(yīng)用并取得了良好療效，已成為AMI的首選標(biāo)準(zhǔn)治療，但對其具體策略，仍有進一步優(yōu)化研究的必要。 1 時間就是心肌，就是生命 縮短心肌再灌注時間對于挽救瀕死心肌、減少并發(fā)癥、改善患者近期及長期預(yù)后有重要意義。但在臨床實踐中，能夠達到這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院不多，在美國也僅有1/3的醫(yī)院達標(biāo)。但冠脈再通率低、出血發(fā)生率高、時間窗限制較嚴(yán)格等固有缺點使溶栓治療的應(yīng)用受到很大限制。Keeley等對23項隨機對照研究進行了匯總分析，結(jié)果表明PCI組的30 d死亡、再梗死及卒中發(fā)生率均顯著低于溶栓組，心、腦血管主要不良事件風(fēng)險降低43%（% 比 %，P）。PRAGUE2研究發(fā)現(xiàn)，對發(fā)病0～3h內(nèi)的患者，PPCI與溶栓治療的30 d病死率相當(dāng)（%%），而對于發(fā)病3～12h的患者，PPCI組的30 d病死率明顯低于溶栓組（6%%, P），提示對于AMI發(fā)病3h的患者可將溶栓作為首選治療，但對發(fā)病超過3h者，轉(zhuǎn)運至有條件開展急診PCI的中心行急診PCI應(yīng)作為首選再灌注手段。早期RESCUE研究結(jié)果表明，對溶栓失敗后的患者行補救PCI與藥物治療相比可使一級終點事件（死亡或心功能Ⅲ、Ⅳ級）%%，且左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善更明顯。 4 易化PCI 易化PCI指計劃行PCI前先給予溶栓藥物和/或血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，目的在于采用藥物治療提高PCI術(shù)前冠脈開通率，并為AMI患者從接診到進行PCI的間隔提供橋梁。近期公布的WEST研究可能為易化PCI的實施提供新的優(yōu)化思路，該研究共入選304例AMI患者，早期進行隨機分組
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