20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死的冠脈再通(編輯修改稿)
2024-11-17 22:23 本頁面
【文章內容簡介】 ①發(fā)病早期（癥狀出現(xiàn) 3 h）且不能及時行PCI； ②不能選擇PCI：導管室被占用或不能使用，血管入路困難，缺乏熟練進行PCI 的導管室條件；③不能及時行PCI：轉運延遲，從就診到球囊擴張比就診到開始溶栓時間要延遲1h以上，從就診到球囊擴張時間超過90min。（2）下列情況首選PCI：①有熟練PCI 技術的導管室且有外科支持：從就診到球囊擴張時間 90 min , 從就診到球囊擴張比就診到開始溶栓的時間差1 h；②高危AMI患者：如心源性休克、Killip 3級以上、前壁AMI等；③有溶栓禁忌證：如出血高?；蝻B內出血等；④非早期發(fā)?。òl(fā)病超過3h）；⑤AMI 診斷有疑問者。 3 補救PCI 補救PCI指對溶栓未成功者行PCI以開通梗死相關動脈。早期RESCUE研究結果表明，對溶栓失敗后的患者行補救PCI與藥物治療相比可使一級終點事件（死亡或心功能Ⅲ、Ⅳ級）%%，且左心室射血分數(shù)（LVEF）改善更明顯。近年發(fā)表的REACT研究入選427例溶栓失敗的AMI患者，隨機接受補救PCI、藥物保守或再次溶栓治療，6個月隨訪結果表明補救PCI組無事件存活率顯著高于其他兩組（%，%%，P），且再次血運重建率有降低趨勢。基于以上研究結果，建議對溶栓45～60min內仍無再通征象者，應盡快行急診冠狀造影，如血流TIMI 0～1級應行補救PCI。即使溶栓成功者，由于機械性狹窄因素仍然存在，約30%可發(fā)生再閉塞，因此建議對溶栓成功者，無論有無缺血癥狀，均應在24h內行冠脈造影，必要時行補救性PCI，以進一步改善預后。 4 易化PCI 易化PCI指計劃行PCI前先給予溶栓藥物和/或血小板GPⅡb/Ⅲa拮抗劑，目的在于采用藥物治療提高PCI術前冠脈開通率，并為AMI患者從接診到進
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