20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-11-02 06:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 心力衰竭,第三十一頁，共六十三頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的再灌注治療,原則： 盡早恢復(fù)梗死相關(guān)冠脈的血流量，挽救受損心肌，減少梗死面積(mi224。n jī)和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第三十二頁，共六十三頁。,溶栓治療(zh236。li225。o),對(duì)STEMI的患者，只要無溶栓禁忌證，應(yīng)盡早(j236。n zǎo)接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。,第三十三頁，共六十三頁。,Defibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade,Thrombolysis PTCA,不同(b249。 t243。nɡ)時(shí)期心肌梗死患者的死亡率,第三十四頁，共六十三頁。,溶栓治療時(shí)間(sh237。jiān)窗口,起病時(shí)間＜12小時(shí)(xiǎosh237。)，最佳時(shí)間＜6小時(shí)(xiǎosh237。) 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高,第三十五頁，共六十三頁。,距癥狀發(fā)作時(shí)間做溶栓治療對(duì)死亡率的影響(yǐngxiǎng)， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。 ESC, 1996。 Lancet, 1994, 344:6338.,個(gè)/1000例次溶栓,時(shí)間就是心肌(xīnjī)！ 時(shí)間就是生命！,第三十六頁，共六十三頁。,①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或病史提示(t237。sh236。)AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，年齡＜ 75歲. ②ST段顯著抬高的MI患者年齡75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊后仍可考慮。 ③ ST段顯著抬高性MI，發(fā)病時(shí)間已達(dá)12～24小時(shí)，但如仍進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者。,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。y236。ng)證,第三十七頁，共六十三頁。,2. 溶栓禁忌證,絕對(duì)(ju233。du236。)禁忌證 禁忌癥； ①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤； ③近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血； ④未排除主動(dòng)脈夾層； ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（﹥180／110㎜Hg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史； ⑥目前正在使用治療劑量的抗凝藥或已知有出血傾向； ⑦近期（2～4周）創(chuàng)傷史，包括頭部外傷、創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇或較長時(shí)間（﹥10分鐘）的心肺復(fù)蘇； ⑧近期（﹤3周）外科大手術(shù)； ⑨近期（﹤2周）曾有在不能壓迫部位的大血管行穿刺術(shù)。,第三十八頁，共六十三頁。,3. 常用(ch225。nɡ y242。nɡ)藥物及用法,①尿激酶：靜脈給藥，150～200萬U，30min內(nèi)滴注完 ②鏈激酶或重組鏈激酶：150萬U60min內(nèi)滴注完 ③重組組織型纖溶酶原(m233。i yu225。n)激活劑（rtPA）：100mg在90min內(nèi)靜脈給藥：先推注15mg，繼而50mg在30min內(nèi)滴完，其后35mg 在60min內(nèi)滴完,第三十九頁，共六十三頁。,4 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)再通指標(biāo),① 胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等） ④ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）,第四十頁，共六十三頁。,再灌注(gu224。nzh249。)治療后肝素的應(yīng)用,鏈激酶溶栓可以不必同時(shí)抗凝 尿激酶溶栓：12小時(shí)后 低分子肝素 rtPA:溶栓前5000U肝素靜脈注射, 后700～1000U/小時(shí)靜脈滴注(j236。nɡ m224。i dī zh249。)共48小時(shí)，以后7500U皮下注射每12小時(shí)1次，連用35天（也可用低分子肝素）,第四十一頁，共六十三頁。,介入(ji232。r249。)治療,以完全(w225。nqu225。n)疏通梗死相關(guān)動(dòng)脈，迅速恢復(fù)和持續(xù)增加瀕危心肌血供為治療目的 經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）和支架（stent）植入術(shù),第四十二頁，共六十三頁。,冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù) 同“心絞痛”所述，但有急診/延遲PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補(bǔ)救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù) 直接PCI ①ST段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段的分析）MI患者；②ST段抬高性MI并發(fā)心原性休克患者；③適宜
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