急性心肌梗死ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-12 08:50 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 查 白細(xì)胞計數(shù) 血沉 超聲心動圖：了解心室壁的動作和左心室功能，診斷室壁瘤、乳頭肌功能失調(diào)、室間隔穿孔等。 放射性核素檢查 ：“熱點(diǎn)”或“冷點(diǎn)”掃描或照相 冠脈造影 急性冠脈綜合征 冠脈造影 診 斷 根據(jù) WHO的標(biāo)準(zhǔn)，心肌梗死的診斷必須具備下列三項中的兩項： ? 胸痛或不適的臨床表現(xiàn) ? 連續(xù)的心電圖演變 ? 心肌標(biāo)志物的動態(tài)變化 對老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然發(fā)生較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，都應(yīng)考慮本病的可能。應(yīng)短期內(nèi)進(jìn)行心電圖和血清心肌酶等心肌標(biāo)志物測定的動態(tài)觀察以確定診斷。 以有無 ST段抬高 作為分類標(biāo)準(zhǔn)的意義 ⑴ 強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)的重要性：近年來我們已經(jīng)有了避免心肌梗死或限制梗死面積的有效早期干預(yù)方法（抗栓、溶栓、介入干預(yù)），應(yīng)在 Q波出現(xiàn)之前早期干預(yù)，而 ST段抬高時是干預(yù)的早期標(biāo)記。 ⑵對干預(yù)措施的選擇有指導(dǎo)意義： ST段抬高者應(yīng)盡早再灌注治療（溶栓或直接 PTCA）； ST段不抬高者不能溶栓，應(yīng)在有效抗栓治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行危險分層，據(jù)此決定是否進(jìn)行介入干預(yù)。 鑒別診斷 心絞痛 急性心包炎 急性肺動脈栓塞 (SⅠ QⅢ TⅢ ) 急腹癥 主動脈夾層分離 早期常規(guī)處理 吸氧：開始 23小時應(yīng)常規(guī)給氧 。 臥床：對無胸痛的血流動力學(xué)穩(wěn)定的病人臥床 12小時 ，無并發(fā)癥的穩(wěn)定病人臥床不必超過 1224小時 。 但應(yīng)適當(dāng)限制病人活動 。 避免 Valsalva動作 。 保持大便通暢 。 硝酸甘油 ： 心衰 、 大面積前壁梗死 、 持續(xù)缺血或高血壓；再發(fā)心絞痛或持續(xù)肺水腫病人主張靜脈用藥 。 不宜靜脈用硝酸甘油的情況為： SBP90mmHg， 嚴(yán)重心動過緩 (HR50次 /分 )， 或懷疑右室心梗的病人 。 鎮(zhèn)痛：靜脈用嗎啡或杜冷丁 (有抗迷走 N作用 ) 阿斯匹林：第一天 300mg嚼服 。 單獨(dú)使用能減少 35天死亡率 23％ ,與鏈激酶合用能降低死亡率 42％ 。 ST抬高的 AMI的治療 再灌注治療 ： 溶栓 (靜脈、冠脈 )， PCI， CABG 抗栓： 抗血小板、抗凝 硝酸甘油 β阻滯劑、 ACEI、降脂 AMI的溶栓治療 適應(yīng)癥： ? 持續(xù)胸痛 半小時，含服硝酸甘油不緩解 ? 相鄰兩個或多個導(dǎo)聯(lián) ST段抬高 (上 )，或新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯 ? 發(fā)病 6小時， 6~12小時亦可 ? 年齡 ?75歲，更老者慎重選擇 原則： 早期、大量、迅速 AMI的溶栓治療 禁忌癥 ：⑴既往有出血性腦卒中史
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