心肌梗死的護(hù)理ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-01 10:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 計(jì)病變的部位、范圍和病情演變、預(yù)后都有很大幫助。心電圖波形變化包括三種類型：（ 1） .壞死區(qū)的波形向壞死心肌的導(dǎo)聯(lián)，出現(xiàn)深而寬的 Q波。（ 2） .損傷區(qū)的波形面向壞死區(qū)周圍的導(dǎo)聯(lián)，顯示抬高的 ST段。（ 3） .缺血區(qū)的波形面向損傷區(qū)外周的導(dǎo)聯(lián)，顯示 T波倒置。同時(shí)呈現(xiàn)特征性的動(dòng)態(tài)變化。 診斷 ?根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，診斷本病并不困難。無痛的病人，診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者，或原有高血壓而血壓突然降低且無原因可尋者，手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者，都應(yīng)想到心肌梗死的可能。 ?此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，即使心電圖無特征性改變，也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗死處理，并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定，以確定診斷。 鑒別診斷 ?(一 )心絞痛：心絞痛的疼痛性質(zhì)與心肌梗死相同，但發(fā)作較頻繁，每次發(fā)作歷時(shí)短，一般不超過 15分鐘，發(fā)作前常有誘發(fā)因素，不伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增加、紅細(xì)胞沉降率增快或血清心肌酶增高，心電圖無變化或有 ST段暫時(shí)性壓低或抬高，很少發(fā)生心律失常、休克和心力衰竭，含有硝酸甘油片療效好等，可資鑒別。 ?(二 )急性心包炎：尤其是急性非特異性心包炎，可有較劇烈而持久的 心前區(qū)疼痛 ，心電圖有 ST段和 T波變化。但心包炎病人在疼痛的同時(shí)或以前，已有發(fā)熱和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，疼痛常于深呼吸和咳嗽時(shí)加重，體檢可發(fā)現(xiàn)心包摩擦音，病情一般不如心肌梗死嚴(yán)重，心電圖除aVR外，各導(dǎo)聯(lián)均有 ST段弓背向下的抬高，無異常 Q波出現(xiàn)。 ?(三 )急性肺動(dòng)脈栓塞：肺動(dòng)脈大塊栓塞常可引起胸痛、氣急和休克，但有右心負(fù)荷急劇增加的表現(xiàn)。如右心室急劇增大、肺動(dòng)脈瓣區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)和該處第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音等。發(fā)熱和白細(xì)胞增多出現(xiàn)也較早。心電圖示電軸右偏， Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) S波或原有的 S波加深， Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) Q波和 T波倒置，胸導(dǎo)聯(lián)過渡區(qū)向左移，右胸導(dǎo)聯(lián) T波倒置等，與心肌梗死的變化不同，可資鑒別。 ?(四 )急腹癥：急性胰腺炎、消化性潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石等，病人可有上腹部疼痛及休克，可能與急性心肌梗死病人疼痛波及上腹部者混淆。但仔細(xì)詢問病史和體格檢查，不難作出鑒別，心電圖檢查和血清心肌酶測(cè)定有助于明確診斷。 ?(五 )主動(dòng)脈夾層分離：以劇烈胸痛起病，頗似急性心肌梗死。但疼痛一開始即達(dá)高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，兩上肢血壓及脈搏可有明顯差別，少數(shù)有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，可有下肢暫時(shí)性癱瘓或偏癱。 X線胸片、 CT，超聲心動(dòng)圖探測(cè)到主動(dòng)脈壁夾層內(nèi)的液體，可資鑒別。 治療 ?1．監(jiān)護(hù)和一般治療： （ 1）休息：臥床休息 1周，保持環(huán)境安靜。 （ 2）吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。 （ 3）監(jiān)測(cè)：對(duì) ECG， BP， R監(jiān)測(cè)至少57天，必要時(shí)監(jiān)測(cè)肺 毛細(xì)血管 壓和靜
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