20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-11-14 21:23 本頁面
【文章內容簡介】 3）、V（V5） 前側壁：VVV7 高側壁：I、avL 廣泛前壁：V1~V5,也可波及I、aVL 下壁：II、III、avF 后壁：VVV9,第四十二頁，共八十頁。,前壁心梗急性期,第四十三頁，共八十頁。,前壁心?；謴推?第四十四頁，共八十頁。,下壁心梗,第四十五頁，共八十頁。,無Q波心肌梗死： 特點： ① ST壓低≥0.1mV，T波倒置，持續(xù)1~2天以上(yǐsh224。ng)； ② 無病理性Q波； ③ 心肌酶改變。,第四十六頁，共八十頁。,血清心肌酶 升高時間 高峰時間 降至正常 肌酸磷酸(l237。n suān)肌酶 (CPK) 6h 24h 2~3d 谷草轉氨酶(GOT) 6~12h 1~2d 3~6d 乳酸脫氫酶(LD) 8~10h 2~3d 1~2w 肌紅蛋白（MYO） 0.5 ~2h 5 ~12h 18 ~30h 肌鈣蛋白（TNI) 3 ~6h 10 ~20h 5 ~7d,第四十七頁，共八十頁。,同功酶 CK/CPK—MM、MB、BB ，其中MB特異性最高。 CKMM 主要存在于骨骼肌和心肌(xīnjī)中 CKMB主要存在于心肌中 CKBB主要存在于腦、肺、腸、前列腺中 LD—同工酶，LD1特異性最高。 LDLD2存在于心肌， LD3來自肺、脾， LDLD5主要來自肝臟，其次來自于骨骼肌 正常：LD2LD1， 心梗發(fā)生12~24h（半數(shù)病人）：LDLD2同時明顯升高 且LD1/LD21.0 肌鈣蛋白T、血清肌凝蛋白輕鏈亦是反應AMI的 指標。,第四十八頁，共八十頁。,三、放射性核素檢查(jiǎnch225。) 放射性核素心肌顯像： 201TL，99mTcMIBI→壞死心肌不顯像。 放射性核素心腔造影: 顯示心室局部和整體射血分數(shù)、室壁運動、舒 張功能及有無室壁瘤。,第四十九頁，共八十頁。,四、超聲心動圖： 室壁運動、左室功能、室壁瘤、附 壁血栓(xu232。shuān)。 五、其他檢查： WBC↑；血沉↑：病后1~2天出現(xiàn)，持續(xù)1~3 周。,第五十頁，共八十頁。,診斷(zhěndu224。n),以心肌壞死標志物動態(tài)變化為核心，外加心電圖動態(tài)變化或胸痛癥狀之一表現(xiàn)即可確診。 對于STEMI可無須等待心肌壞死標志物結果，只需典型(diǎnx237。ng)心電圖及持續(xù)性胸痛即可確診，以便及早溶栓或PCI。,第五十一頁，共八十頁。,第五十二頁，共八十頁。,泵衰竭的Killip分級法： 由心肌梗死引起的心力衰竭和心源性休克稱為泵衰竭。 I 級：無明顯心力衰竭： II 級：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野： III 級：有急性肺水腫，全肺大、中、干、濕啰音； IV 級：有心源性休克等不同(b249。 t243。nɡ)程度或階段血流動力學變化。,第五十三頁，共八十頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,心絞痛：,第五十四頁，共八十頁。,急性心包炎 急性肺動脈栓塞 急腹癥：急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽 石癥、急性胃穿孔，食管破裂(p242。li232。)等； 主動脈夾層,第五十五頁，共八十頁。,并發(fā)癥 乳頭肌功能(gōngn233。ng)失調或斷裂： 心臟破裂： ⑴ 心室游離壁破裂： ⑵ 心室間隔穿孔： 栓塞： 室壁瘤（膨脹瘤）： 心肌梗死后綜合征：,第五十六頁，共八十頁。,治療原則： 保護和維持(w233。ich237。)心臟功能； 改善心肌血液供應； 挽救瀕死心??； 縮小心肌梗塞范圍； 處理并發(fā)癥，防止猝死,第五十七頁，共八十頁。,一、監(jiān)護和一般治療
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