急性心肌缺血與急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-11-14 14:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 T段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG J點(diǎn)后 ST段水平或下垂壓低至少 ；J點(diǎn)后 ST段弓背向上壓低至少 ； ST段上升至少 。 心肌缺血的心電圖其它表現(xiàn)有 T波倒置， QT間期延長， QRS波增寬，新出現(xiàn)的心律失?；騻鲗?dǎo)異常。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG J點(diǎn)后 ST段水平或下垂壓低至少 ；J點(diǎn)后 ST段弓背向上壓低至少 ； ST段上升至少 。 心肌缺血的心電圖其它表現(xiàn)有 T波倒置， QT間期延長， QRS波增寬，新出現(xiàn)的心律失?；騻鲗?dǎo)異常。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 面向透壁心肌壞死的導(dǎo)聯(lián)寬深 Q波， ST段抬高呈弓背向上型， T波倒置；在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即 R波增高、ST段壓低和 T波直立并增高。 無 Q波心內(nèi)膜下心肌梗死的特點(diǎn)為：無病理性 Q波 ,普遍性 ST段壓低 ≥，但 aVR導(dǎo)聯(lián) ST段抬高，或有對稱性 T波倒置。 ?標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián) ECG： 50%CAD患者正常； 另外 25%CAD患者不能鑒別 ?監(jiān)測儀上 ECG監(jiān)測應(yīng)調(diào)至診斷模式， 以檢測 ST段變化 ?ECG導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量與位置影響檢出結(jié)果 ?應(yīng)具備打印設(shè)備 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 僅 CPK本身升高不具有診斷意義。 CPKMB濃度或CPKMB/CPK指數(shù)升高具有較高的敏感性和特異性。CPKMB升高的時(shí)間過程為：4～ 6h內(nèi)升高， 18～ 24h達(dá)到峰值，如不發(fā)生進(jìn)一步的心肌損傷， 2～ 3d內(nèi)恢復(fù)正常。通常每 8～ 12h檢測一次 CPKMB同工酶，直至確診 。 肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 具有更高的敏感性和特異性。肌鈣蛋白 I與 T升高的時(shí)間過程為： 2～ 12h內(nèi)升高， 10～24h達(dá)到峰值，如不發(fā)生進(jìn)一步的心肌損傷， 5～ 14d內(nèi)恢復(fù)正常。肌鈣蛋白對排除術(shù)后即刻 AMI，或 CPKMB正常但臨床高度懷疑有 AMI存在的病人具有特殊的診斷意義。 肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 通常 LDH1是一種非特異性同工酶，急性腎梗死、 AMI、溶血、溶血性貧血均可使 LDH增高。特異性同工酶LDH1/LDH2比值超過 1，提示AMI。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 AMI時(shí)血清酶學(xué)變化特點(diǎn) 項(xiàng)目 心臟肌鈣蛋白 CPK CPKMB AST LDH1 cTnI cTnT 開始升高 (h) 2～ 12 2～ 12 6 4～ 6 6～ 12 12～ 24 峰值時(shí)間 (h) 10～ 24 10～ 24 24 10～ 24 24～ 48 48～ 72 持續(xù)時(shí)間 (d) 5～ 10 5～ 14 3～ 4 2～ 3 3～ 5 6～ 14 心肌缺血最早、最敏感的體征是二維超聲心動(dòng)圖，如 TEE可檢出區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常 (RWMA)及 MI的并發(fā)癥。 冠狀血流下降 25%就可引起 RWMA，而無ECG變化 ；冠狀血流下降 50%才可引起ECG呈心肌缺血性變化。 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 (TEE) 心肌缺血在 TEE上表現(xiàn)： ?新的 RWMAs ?收縮期室壁增厚減少 ?心室擴(kuò)張 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖 (TEE) TEE的缺點(diǎn)或問題 ?費(fèi)用昂貴 ?不能獲取插入 TEE前的變化 ?術(shù)中實(shí)時(shí)分析 TEE圖像可降低準(zhǔn)確率
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