20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死(編輯修改稿)
2024-11-09 13:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 4條中1條存在時 ① 心肌缺血的癥狀 ② 冠脈介入治療術(shù)后 ③ ST段抬高或壓低 ④ 出現(xiàn)病理性Q波,1+1診斷(zhěndu224。n)模式,第二十九頁，共五十一頁。,鑒別診斷： 心絞痛 急性(j237。x236。ng)心包炎 急性肺栓塞 主動脈夾層,（1）疼痛持續(xù)多為3至5分鐘，小于30分鐘，程度較輕，休息或舌下含化硝酸甘油可緩解。 （2）心電圖STT呈一過性缺血表現(xiàn) （3）血清心肌(xīnjī)酶活性基本正常。,（1）多為心前區(qū)刀割樣或針刺樣銳痛，咳嗽、深呼吸和變動體位時加重 （2）心臟叩診心界擴大，聽診可聞及心包摩擦音 （3）心電圖除avR外胸痛開始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，兩上肢血壓和脈搏可有明顯差異，心電圖無特異(t232。y236。)改變，血心肌壞死標(biāo)記物不增高，二維超聲心動圖、核磁共振等可以鑒別。,（1）可突發(fā)胸廓中心部位撕裂樣銳痛，開始時較為劇烈，范圍較廣，常向背部、腰部及上腹部放射。 （2）四肢脈搏強度明顯不一致。 （3）X線、超聲波及MRI檢查可見主動脈夾層征象。,胸痛開始即到高峰，常放射到背、腹、腰和下肢，兩上肢血壓和脈搏可有明顯差異，心電圖無特異改變，血心肌壞死標(biāo)記物不增高，二維超聲心動圖、核磁共振等可以鑒別。,第三十頁，共五十一頁。,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂 栓塞 心室壁瘤 5%～20%，主要見于前壁MI 可致心力衰竭和心律失常 心肌梗死后綜合征 表現(xiàn)(biǎoxi224。n)為心包炎、胸膜炎、肺炎,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,第三十一頁，共五十一頁。,盡快恢復(fù)心肌的血液(xu232。y232。)灌注 保護和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌，防止梗死擴大,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,第三十二頁，共五十一頁。,監(jiān)護和一般(yībān)治療: 休息、吸氧、監(jiān)測、護理 解除疼痛: 度冷丁/嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法: 是一種積極的治療措施。,第三十三頁，共五十一頁。,心肌梗死的再灌注(gu224。nzh249。)治療,第三十四頁，共五十一頁。,介入(ji232。r249。)治療,發(fā)病時間在12小時以內(nèi)，伴心源性休克者可延長到1836小時 ① ST段抬高和新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯； ② ST段抬高的心肌梗死并發(fā)心源性休克； ③ 適合再灌注治療而有溶栓禁忌證者； ④ 無ST段抬高的心肌梗死，但梗死相關(guān)動脈嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)狹窄，血流≤TIMI2級。 急診PCI ,補救性PCI和溶栓治療再通者的PCI,第三十五頁，共五十一頁。,1）適應(yīng)證： ①病后12h內(nèi)，相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mv，年齡≤75歲。 ②發(fā)病雖超過12h（6～18h之間），但胸痛(xiōnɡ t242。nɡ)持續(xù)不緩解，ST段仍持續(xù)抬高者。 ③年齡雖75歲，但一般情況好且無溶栓禁忌證者。,溶栓治療(zh236。li225。o),第三十六頁，共五十一頁。,2
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