20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死(存儲(chǔ)版)
【正文】 富的食物, 腹部按摩(按順時(shí)針方向)；遵醫(yī)囑通便藥物使用開塞露等,第四十八頁(yè)，共五十一頁(yè)。)（患者和家屬） Exercise 鼓勵(lì)有計(jì)劃、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉,第五十頁(yè)，共五十一頁(yè)。⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來(lái)閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）。⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。o)的5個(gè)方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe– 預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷等 Blood pressure－－控制好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關(guān)冠心病的教育(ji224。lǐ)措施,3.有便秘的危險(xiǎn) (1)評(píng)估排便狀況(zhu224。)、做醫(yī)療體操 第3周：在幫助下洗澡、上廁所，試著上下 一層樓梯 第4周起：若病情穩(wěn)定，體力增進(jìn)，可考慮 出院，或考慮行冠狀動(dòng)脈造影檢查，進(jìn)一 步行PTCA及支架治療或冠脈搭橋術(shù),護(hù)理(h249。lǐ)措施,1． 疼痛 (1)休息 —疼痛時(shí)絕對(duì)臥床，環(huán)境安靜，限制探視 (2)給氧 間斷或持續(xù)吸氧 (3)飲食412h流質(zhì)，到低脂低膽固醇 (4)心理護(hù)理 (5)止痛護(hù)理 呼吸抑制(y236。ng)，小劑量開始，長(zhǎng)期維持，有遠(yuǎn)期療效 他汀類藥物能穩(wěn)定斑塊，減輕斑塊炎癥，改善內(nèi)皮功能，減少血小板性血栓沉積，使高凝狀態(tài)正?；估w溶活性正常，降低間質(zhì)中金屬蛋白酶活性，減少斑塊血栓因子產(chǎn)生，防止組織因子釋放。禁忌癥包括：高敏或不能耐受（哮喘），血友病、嚴(yán)重的未控制的高血壓、活動(dòng)性或新近發(fā)生的、潛在的可能危及(wēij237。i ɡāo)的AMI的治療,溶栓藥物具有潛在的促凝作用，可能使原來(lái)尚未閉塞的血栓形成完全閉塞性血栓以阻塞血管，導(dǎo)致病情惡化不宜溶栓治療，低危險(xiǎn)(wēixiǎn)組以阿司匹林和低分子肝素治療為主。 ⑤孕婦 ⑥活動(dòng)性消化性潰瘍 ⑦血壓200/120mmHg ⑧糖尿病出血性視網(wǎng)膜病或其他出血性眼疾病。 ③年齡雖75歲，但一般情況好且無(wú)溶栓禁忌證者。r249。y232。,（1）可突發(fā)胸廓中心部位撕裂樣銳痛，開始時(shí)較為劇烈，范圍較廣，常向背部、腰部及上腹部放射。n)模式,第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)。nɡ)的病史 2.心肌缺血及壞死的心電圖動(dòng)態(tài)演變 3.心肌壞死的血清心肌生化標(biāo)志物濃度的動(dòng)態(tài)改變 三條中兩條符合急性心梗診斷成立,3:2模式(m243。qīng)壞死標(biāo)志物,第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)。目前認(rèn)為V4R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.05mv，診斷右冠狀動(dòng)脈近段阻塞的敏感性82~100%，特異性68~77%。,非ST段抬高(t225。n),ST段抬高(t225。x236。ngw232。ng)缺血癥狀,第九頁(yè)，共五十一頁(yè)。nglǐ)演變,心肌病變： 20~30min → 心肌開始?jí)乃?1~2h → 心肌凝固性壞死 6h后→梗死(ɡěnɡ sǐ)灶變白 1~2 w → 開始吸收、纖維化 3~4w → 瘢痕愈合→ OMI ）,第七頁(yè)，共五十一頁(yè)。ngch233。,第三頁(yè)，共五十一頁(yè)。i
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