女性急性心肌梗死指南(存儲版)
【正文】 性本身對這些建議的依從性?？偨Y(jié)自從 2000 年以來，由于女性在冠脈疾病方面的特別之處得到重視和醫(yī)學的進步，死亡率已經(jīng)大幅度下降，但仍沒有到放松警惕的時候。有研究顯示，僅有 12% 的年輕女性患者會在 AMI 后一個月跟醫(yī)師提及性生活問題。對于絕經(jīng)后女性 AMI 患者，不建議發(fā)病后使用激素治療（雌孕激素）進行二級預防。非 ST 段抬高型心肌梗死女性患者接受搭橋手術(shù)后比男性容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如需要血管加壓素、主動脈內(nèi)球囊反搏、呼吸機支持、透析和輸血，但死亡、心肌梗死或卒中的長期風險并無性別差異。有研究發(fā)現(xiàn)，急診 PCI 有利于提高診斷的準確性，但女性的院內(nèi)死亡風險高于男性。另外，女性更容易發(fā)生非致死性的并發(fā)癥，如休克、心衰、再梗死、反復缺血、出血和卒中。了解臨床表現(xiàn)的性別差異有助于及時鑒別缺血癥狀、準確分診以及更好的檢查與治療，否則或可導致女性患者被誤診、耽誤血運重建的最佳時間并增加 AMI 死亡率。病理結(jié)果顯示，在 AMI 人群中，男性更加傾向于發(fā)生斑塊破裂，而女性更加容易發(fā)生斑塊侵蝕。但在過去的十年里，女性心血管疾病死亡率已不斷降低（見圖 1），這歸功于健康意識的提升、對風險因素的日趨關(guān)注和及時有效的治療。吸煙是急性冠脈綜合征主要的危險因素，也可由自主神經(jīng)活動變化、吸食可卡因、服用麻黃堿和其他藥物誘發(fā)。在溶栓治療或 PCI 方面女性的預后雖然比男性差，但其中影響因素較多。另外，即使是經(jīng)期的女性，溶栓治療所帶來的嚴重出血和非經(jīng)期女性的比例差異并不明顯。一般是哪條血管堵了就行 PCI 通哪條血管，等血運通暢了，再考慮是否進一步行冠脈搭橋治療。梗死后的核心治療方案包括抗血小板藥物、β受體阻滯劑、ACE
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