【正文】 。o)內(nèi)容,第五十五頁，共八十九頁。u) STavR↑,女性 79歲 AMI 冠造：左主干(zhǔg224。u) AVR ST↓,男性 82歲 下壁+側(cè)壁AMI 冠脈：優(yōu)勢型回旋(hu237。,右冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。,右冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。n) 前壁心梗出現(xiàn)STavL↑伴下壁ST↓→ LAD近端 閉塞，前壁嚴(yán)重缺血及梗塞面積大，預(yù)后差； 下壁心梗并左胸導(dǎo)ST壓低明顯 → 與后壁或側(cè) 壁缺血有關(guān)，多見于三支血管病變或右冠近端 堵塞提示梗死面積大，臨床預(yù)后差。sh236。)常常伴有左室射血分?jǐn)?shù)的明顯降低。b236。 6.AMI伴束支阻滯，自主心律(xīn lǜ)或心室肥厚的病人預(yù)后差。n)血管診斷進(jìn)展,第七十頁，共八十九頁。s232。,等位(děnɡ w232。)探察電極的心肌除極向量，并形成了r波。,發(fā)生機(jī)制 心肌梗死后，壞死的心肌與頓抑的存活細(xì)胞均無電功能，而形成背離心電圖電極的向量而形成QS波。n hu243。,更加重視等位性Q波及(bōj237。如有Q波區(qū)，則較單一導(dǎo)聯(lián)Q波更支持心梗的診斷,更加重視(zh242。,QRS波群起始部的切跡、頓挫： 具有定位意義的相關(guān)(xiāngguān)導(dǎo)聯(lián)中QRS波群起始40ms內(nèi)R波出現(xiàn)≥0.05mV的負(fù)向波即切跡或頓挫，多與小面積MI有關(guān)。,總 結(jié),急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管診斷進(jìn)展 更加(g232?！猅波。原來的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變。s232。更加重視等位性Q波及應(yīng)用。ch225。,更加(g232。nz224。i)間歇性束支阻滯或預(yù)激,更加(g232。,臨床意義 胚胎性r波的部位可進(jìn)一步恢復(fù)形成R波使“Q波消失”。,更加重視等位性Q波及(bōj237。,胚胎性r波 定義： 胚胎性r（embryonic rwave）是指心肌梗死的QS波或病理性Q波隨后出現(xiàn)了面對(mi224。n)血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。s232。o)方案的選擇有所指導(dǎo) 原來的研究重視Q波變化,現(xiàn)在更應(yīng)重視ST改變,心肌梗死罪犯(zu236。h242。u),梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的預(yù)后差。u),Q波 多個(gè)導(dǎo)聯(lián)上有異常Q波、寬而深的Q波及R波振幅明顯降低的病例(b236。)心源性休克死亡,第六十五頁，共八十九頁。u),2.ST抬高與ST段壓低并存(b236。ngm224。ng)下壁+前側(cè)壁+后壁+右室梗塞 STavR↓,冠脈造影(z224。,ECG與AMI預(yù)后(y249。,ECG與AMI預(yù)后(y249。,急性心肌梗死診斷新模式 急性心肌梗死心電圖再分期 心肌梗死罪犯血管(xu232。ng)心肌梗死心電圖再分期,第五十三頁，共八十九頁。x236。 ②梗死心肌的厚度左室壁的50％或厚 度0.5~0.7cm； ③梗死心肌除極時(shí)間是心室除極起始的40ms之內(nèi)，約10％的病例梗死心肌的除極時(shí)間不在這個(gè)范圍，不能形成病理性Q波。試驗(yàn)性心梗的資料表明，冠脈血流完全阻斷2h后就有R波振幅(zh232。 ④臨床意義： ⑴對應(yīng)性ST段壓低改變多數(shù)出現(xiàn)在梗死面積較大時(shí)，其病死率及各種合并癥 的發(fā)生率更高，尤其對應(yīng)性改變出現(xiàn)在下壁導(dǎo)聯(lián)。)的ST段抬高是指兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)后的ST段抬高，抬高的幅度需≥0.2mv（胸導(dǎo)）或0.1mv。 有效的再灌注治療（融栓與PCI）能使ST段迅速或完全恢復(fù)。,急性(j237。)形成類單向動(dòng)作電位 曲線，顯著者形成墓碑樣 改變。)的機(jī)制不清，對患者預(yù)后評估的意義也無統(tǒng)一解釋,急性(j237。,⑹鑒別診斷 超急性期T波改變可以是急性心梗心電圖的早期改變，也見于可逆性透壁性心肌缺血，例如冠脈痙攣(j236。,⑶ 超急性期T波改變(gǎibi224。,急性期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十二頁，共八十九頁。i ɡāo),急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十七頁，共八十九頁。)在一個(gè)水平 就心肌梗死而言：從確定期提前到進(jìn)展期，已經(jīng)把減少心肌梗 死死亡率的被動(dòng)做法提高到減少梗死面積的主動(dòng)做法 進(jìn)一步：將從減少梗死面積提高到ACS發(fā)生后預(yù)防梗死 預(yù)防梗死的意義有兩方面： ① 慢性缺血不穩(wěn)定心絞痛時(shí)期，預(yù)防 ② 急性缺血事件發(fā)生后，迫使其流產(chǎn)，降級到心絞痛,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十五頁，共八十九頁。x236。nzhǎn)期 ——ST段 C 心梗確定期 ——Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十頁，共八十九頁。)應(yīng)用,主要(zhǔy224。 除此，心電圖診斷心梗尚有以下優(yōu)勢 1.心電圖改變出現(xiàn)較早，達(dá)到心梗的早期診斷及干預(yù) 2.不僅定性，而且定位 3.不僅診斷，還能分期 4.尚有判斷預(yù)后價(jià)值,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。,帶來的結(jié)果 PCI術(shù)的PTCA或支架植入術(shù)中，容易使冠脈內(nèi)膜撕裂，斑塊脫落造成微栓塞，進(jìn)而引起微梗死，其常見，表現(xiàn)為生化標(biāo)記物增加（3倍） 心臟外科搭橋術(shù)（510倍時(shí)），以及心肌消融后，TnI和TnT的升高時(shí)不診斷(zhěndu224。n)新模式,第十頁，共八十九頁。i ɡāo)或壓低 ④出現(xiàn)病理性Q波,急性心肌梗死診斷(zhěndu224。ng)心肌梗死診斷新模式,第五頁，共八十九頁。x236。i ɡāo)和非ST段抬高 3.急性期診斷的分期更加細(xì)化 4.心電圖對罪犯血管定位的能力已大大提高（一級分支） 5.預(yù)防心梗的心電圖表現(xiàn)與特征正在開發(fā)和研究,第二頁，共八十九頁。ini224。n)血管診斷進(jìn)展 更加重視等位性Q波及應(yīng)用,主要(zhǔy224。ngt224。i)時(shí) ① 心肌缺血的癥狀 ② 冠脈介入治療術(shù)后 ③ ST段抬高或壓低 ④ 出現(xiàn)病理性Q波,1+1診斷(zhěndu224。,1+1診斷新模式的出現(xiàn)與心肌壞死后新的生化標(biāo)記物TnI、TnT在心梗后出現(xiàn)的更迅速(x249。nɡ)診斷敏感 增高，微梗死的診斷成為現(xiàn)實(shí) 根據(jù)心肌梗死范圍的大小分型： 顯微鏡下梗死心肌30%（大面積心梗）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式,第十一頁，共八十九頁。ng)心肌梗死診斷新模式,第十三頁，共八十九頁。n x236。ntǒng)分期