【正文】 nɡ sǐ)心電圖再分期,第十七頁，共八十九頁。ntǒng)分期 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第十八頁，共八十九頁。,急性期的再分期(fēn qī) 急性期 缺血性T波 損傷性ST段 壞死性Q波） 亞急性期 T波演變 壞死性Q波 慢性期 壞死性Q波,急性期：A 超急期 ——T波 B 進(jìn)展(j236。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖的再分期,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第二十一頁，共八十九頁。,ST段抬高或非抬高分型的臨床意義 1.診斷提前(t237。n)，治療提前(t237。n)（藥物或介入） 2.不僅定性，而且定量 （1）ST段抬高型：紅色血栓，完全閉塞 （2）非ST段抬高型：白色血栓，非完全閉塞 3.為治療提供指導(dǎo)意見： 紅色血栓：積極溶栓 白色血栓：不溶栓 大大減少梗死面積,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十三頁，共八十九頁。)： 1.心電監(jiān)測的應(yīng)用（減少心梗后心律失常性猝死） 2.溶栓（冠脈再通） 3.去負(fù)荷治療（減少心梗、心衰與休克死亡） 4.ST段抬高與非抬高的診斷模式,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十四頁，共八十九頁。ngli,因此，心電圖的診斷應(yīng)當(dāng)從進(jìn)展期提前到超急性期，這才能將診斷和治療更加提前。d236。,心肌梗死全過程的心電圖改變(gǎibi224。x236。,急性期,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第二十八頁，共八十九頁。x236。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。x236。,急性期,T波高尖,ST段抬高(t225。ng)Q波,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十一頁，共八十九頁。,急性心肌梗死（ST段抬高）急性期心電圖的再分期 A．超急性期（高尖T波） B．進(jìn)展期或急性早期(zǎoqī)（ST段升高） C．確定期（Q波出現(xiàn)）,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十三頁，共八十九頁。n) 超急性期的T波改變 ⑴ 出現(xiàn)的時(shí)間：心肌嚴(yán)重、持續(xù)缺血和胸痛發(fā)作的同時(shí)，或其后幾分鐘到幾小時(shí),急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十四頁，共八十九頁。)增高而無高尖T波出現(xiàn),急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十五頁，共八十九頁。n)的機(jī)制 機(jī)制不清，可能與動(dòng)作電位時(shí)間縮短，復(fù)極電位增大有關(guān) ⑷T波改變與Q波的關(guān)系 超急性期T波改變后出現(xiàn)Q波時(shí)，出現(xiàn)Q波的導(dǎo)聯(lián)與T波超急性期改變的導(dǎo)聯(lián)一致 ⑸無超急性期T波改變的原因 T波改變持續(xù)的時(shí)間短，未能捕捉到 超急性期T波的改變微細(xì)而疏漏 同時(shí)出現(xiàn)ST段抬高掩蓋了T波改變,急性(j237。ng)心肌梗死心電圖再分期,第三十六頁，共八十九頁。ngch233。＞20ms， 與ST段起始部抬高融合） 2 J 波，與抬高的ST段和T波的上升支融合；,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第三十七頁，共八十九頁。nɡ lu225。,2 、急性早期（進(jìn)展期）和確定期T波改 變及演變 超急性期后，少數(shù)病例T波恢復(fù)正常保持直立而不演變 大多數(shù)T波逐漸降低，同時(shí)升高的ST段成為突出表現(xiàn)，凸面向上抬高的ST段與T波融合形成(x237。ng)單向曲線 2周左右ST段逐漸恢復(fù)到等位線，T波將進(jìn)一步演變 ，先演變?yōu)橄日筘?fù)的雙向T波，后逐漸倒置。,亞急性期T波改變 亞急性期倒置的T波逐漸加深， T波呈雙肢對(duì)稱，波峰尖銳，稱為“冠狀T波” 倒置的冠狀T波1~2周逐漸變淺，一直變成直立 急性心梗一年時(shí)， T波可變?yōu)橹绷ⅲs55%） 一年后部分變?yōu)橹绷?部分病例的T波將終身低平或倒置 T波演變這種差異(chāy236。x236。,ST段的改變(gǎibi224。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十一頁，共八十九頁。ngh233。急性期ST段的抬高 呈多態(tài)性,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十二頁，共八十九頁。ngt224。,⑶ST段抬高的范圍與程度： 范圍：ST段抬高的導(dǎo)聯(lián)數(shù)一般比壞死性Q波記錄的范圍大。大多數(shù)抬高≥5mm以上，此時(shí)可掩蓋T波的超急性期改變，可掩蓋R波振幅降低的改變。x236。,⑷ST段抬高的持續(xù)時(shí)間與演變(yǎnbi224。 ST段演變可在病理性Q波出現(xiàn)后開始，或在胸痛后712h，就醫(yī)較晚的病例，ST段抬高期可能誤漏。 90％患者ST段的抬高在2周內(nèi)逐漸恢復(fù)，前壁心梗ST段演變?cè)纾珒H部分病例的ST段能完全恢復(fù)正常。 抬高的ST段2周后仍不恢復(fù)，經(jīng)16個(gè)月隨訪還不恢復(fù)者，應(yīng)考慮發(fā)生了室壁瘤，可經(jīng)超聲心動(dòng)圖及造影證實(shí)。,⑸ST段改變的臨床意義： ①ST段抬高除急性心梗，還可在很多臨床情況時(shí)出現(xiàn)，例如變異性心絞痛、早復(fù)極綜合征、急性心包炎等。 ②抬高的ST段可以自然演變性回落，也可經(jīng)再灌注治療后回落，及早有效的再灌注治療可使抬高的ST段迅速回落，并且部分病人可能不發(fā)生心肌壞死。y236。 ④胸痛伴ST段抬高能高度提示發(fā)生了心梗，為了及早開始再灌注治療，挽救存活心肌，可以不等心肌生化標(biāo)志物結(jié)果證實(shí)心肌梗死則可開始治療，由于有這種心電圖表現(xiàn)的心梗病人多數(shù)是紅色血栓形成的冠脈完全閉塞，故適合做急診溶栓或冠脈介入治療。x236。,⑹ST段抬高時(shí)對(duì)應(yīng)性ST段改變： ①發(fā)生率：心梗ST段抬高時(shí)，ST段對(duì)應(yīng)性下降的發(fā)生率50％80％。 ③對(duì)應(yīng)性ST段改變出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)與梗死部位相關(guān)。 ⑵前壁導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)對(duì)應(yīng)改變時(shí)，可能代 表前 壁存在一定程度的缺血與壞死。x249。,急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)心電圖再分期,第四十七頁，共八十九頁。,Q波改變 ⑴病理性Q波 心肌血流完全中斷15~20min后可發(fā)生心肌壞死，6h后，尸檢及顯微鏡下的檢查才能做出壞死的診斷。nfx236。,病理性Q波傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn) 時(shí)限≥40ms 振幅≥同導(dǎo)聯(lián)的1/4R波 病理性Q波新標(biāo)準(zhǔn) 時(shí)限≥30ms 振幅≥1mm 需要在相鄰的兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。,⑵病理性Q波的形成條件 ①心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的直徑2.5cm，