20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死新定義-在線瀏覽
2024-11-17 22:23本頁(yè)面
【正文】 。? 第一個(gè) 1： 有典型的心肌壞死標(biāo)記物 （ cTnI， cTnT或 CKMB）的升降回落? 第二個(gè) 1： 下述 4條中 1條存在時(shí) ① 缺血性癥狀 (zh232。ng) ② 心電圖：新的 STT改變、或 新出現(xiàn)的 LBBB ③ 心電圖上演變 出病理性 Q波 ④ 新發(fā)生存活心肌丟失或節(jié)段性室壁運(yùn) 動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)1+1診斷 (zhěndu224。x236。從 3:2模式 (m243。) 轉(zhuǎn)變?yōu)?1+1模式急性 (j237。ng)心肌梗死診斷新模式第十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)新模式 3:2模式： (xiōnɡ t242。n)的LBBB ③ 心電圖上演變 出病理性 Q波 ④ 新發(fā)生存活心肌丟失或節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常的影像學(xué)證據(jù)第十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。x236。無(wú)變化 無(wú)變化第十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。)標(biāo)記物 急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式cTnI、 cTnT出現(xiàn) (chūxi224。急性心肌梗死診斷 (zhěndu224。n)新模式的出現(xiàn)：心臟 (xīnz224。? 1+1診斷模式： 使急性心梗的診斷從三足鼎立變?yōu)橐孕募∩?(shēnɡ hu224。新模式的優(yōu)勢(shì)：心梗的臨床診斷敏感性增 高，微梗死的診斷成為現(xiàn)實(shí)根據(jù)心梗范圍的大小分型： 顯微鏡下梗死心肌 1g（ 微梗 ，局灶性壞死 (hu224。x236。新模式的優(yōu)勢(shì)?過(guò)去診斷為嚴(yán)重的穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛病人，凡 心肌壞死 (hu224。? 有利于再梗的診斷急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷新模式第十九 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。盡管生化標(biāo)志物的升高反映 (fǎny236。最佳的生化標(biāo)志物是 cTnI或 cTnT， 如果不能檢驗(yàn) cTn， CKMB是最佳的替代指標(biāo) ,CK總值不被推薦 .急性心肌梗死診斷 (zhěndu224。x236。? 心梗診斷新模式： 提高了心肌標(biāo)志物在心梗診斷中的 地位 ,但不意味著心電圖診斷作用 (zu242。ng)的下降。 急性心肌梗死診斷 (zhěndu224。急性心肌梗死診斷 (zhěndu224。n)出現(xiàn)較早，利于心梗更早期 診斷及干預(yù) （ 2）不僅定性，而且定位 （ 3）不僅診斷，還能分期 （ 4）尚有預(yù)后判斷價(jià)值第二十二 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。x236。n)ST段抬高， V1和 V2導(dǎo)聯(lián)男性 ≥、 V1和 V2導(dǎo)聯(lián)女性抬高 ≥、其他 導(dǎo)聯(lián)抬高 ≥。第二十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。n)新模式? 影像 (yǐnɡ xi224。第二十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。nh233。 根據(jù)定義：心肌炎引起心肌酶學(xué)升高， RFCA術(shù)、搭橋術(shù)中的機(jī)械損傷不在此范圍 (f224。i)。急性心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)新診斷 心肌生化標(biāo)志物（最好是肌鈣蛋白），存在著動(dòng)態(tài)變化，升高及降低 (ji224。急性 (j237。ng)心肌梗死新診斷心臟性猝死者，來(lái)不及酶學(xué)檢查，但有缺血癥狀，心電圖新出現(xiàn)的 ST段抬高，或新出現(xiàn)的 LBBB，或冠造或尸檢證實(shí)冠脈有新鮮血栓 (xu232。第二十七 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。ngsh237。 病理學(xué)上發(fā)現(xiàn)有 AMI。心肌梗死 臨床 (l237。nɡ)分類（五型） Ⅰ 型： 原發(fā)性冠脈事件（斑塊破裂）導(dǎo)致缺 血相關(guān)的自發(fā)性心梗。nɡ)或低血 壓）導(dǎo)致缺血相關(guān)的心肌梗死。心肌梗死 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)臨床分類 Ⅲ 型： 心臟性猝死：無(wú)酶學(xué)證據(jù)但心電圖 （ STT改變、 CLBBB），或冠造或 尸檢：新鮮血栓 Ⅳ a型 ： PCI相關(guān) (xiāngguān)MI Ⅳ b型： 支架血栓導(dǎo)致 MI（冠造、尸檢 證實(shí)） Ⅴ 型 ： 搭橋相關(guān) MI第三十 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。主要 (zhǔy224。ngy236。 (xīn jī ɡěnɡ sǐ)的傳統(tǒng)分期 急性期 缺血性 T波 損傷性 ST段 壞死性 Q波 亞急性期 T波演變 壞死性 Q波 慢性期 壞死性 Q波急性 (j237。ng)心肌梗死心電圖再分期第三十三 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。x236。nzhǎn)期— 急性期第三十四 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。qi225。qi225。 診斷、干預(yù)減少梗死面積第三十五 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。x236。x236。n)、干預(yù)、防止梗死降級(jí)為心絞痛未來(lái) ：將從減少梗死面積提高到 ACS發(fā)生后 預(yù)防梗死早期治療使其流產(chǎn)第三十六 頁(yè) ，共七十一 頁(yè) 。
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