20xx年醫(yī)學(xué)專題—教學(xué)查房急性心肌梗死-在線瀏覽
2024-11-15 03:22本頁(yè)面
【正文】 ，無(wú)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，于家中自行口服“奧美拉唑、阿莫西林、6542”等藥物，無(wú)緩解，于1小時(shí)前來(lái)我院，于急診突發(fā)意識(shí)不清，心電監(jiān)護(hù)示“心室顫動(dòng)”，立即給予“胸外心臟按壓”，“非同步電除顫”、“氣管插管”人工輔助通氣、反復(fù)靜脈注射“胺碘酮、艾司洛爾、利多卡因”等藥物心肺復(fù)蘇，持續(xù)搶救30分鐘后心跳恢復(fù)，急查心電圖提示“急性下壁心肌梗死”，急癥收入院擬行“介入治療”；患者自發(fā)病后無(wú)發(fā)熱(fā r232。,陰性(yīnx236。,主要(zhǔy224。xi225。 婚育史：結(jié)婚40年，育有2女，配偶及女兒體健。,第六頁(yè)，共五十頁(yè)。)檢查 （Auxiliary examination),第七頁(yè)，共五十頁(yè)。)檢查 （Auxiliary examination),第八頁(yè)，共五十頁(yè)。)檢查 （Auxiliary examination),第九頁(yè)，共五十頁(yè)。)檢查 （Auxiliary examination）,第十頁(yè)，共五十頁(yè)。)檢查 （Auxiliary examination）,第十一頁(yè)，共五十頁(yè)。n)： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性下壁ST段抬高型心肌梗死Killip I級(jí)； 心肺復(fù)蘇術(shù)后； 高血壓病3級(jí)（極高危）； 慢性非萎縮性胃炎； 結(jié)腸息肉術(shù)后。,治療(zh236。o)經(jīng)過(guò)（Treatment course）,第十三頁(yè)，共五十頁(yè)。li225。,第十四頁(yè)，共五十頁(yè)。li225。zhěn)在局麻下行冠脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。于右冠植入Firebird2 4.0mm29mm支架1枚。,第十五頁(yè)，共五十頁(yè)。ngji224。,第十六頁(yè)，共五十頁(yè)。nzh242。 新定義：缺血引起任何大小的心肌壞死，均為心肌梗死。,病史采集(cǎij237。zh236。,查體,生命(shēngm236。,病例(b236。)特點(diǎn),M，61y，70kg Acute onset Main symptoms：abodominal pain for 2.5h Main signs,第二十頁(yè)，共五十頁(yè)。n),從3+2模式轉(zhuǎn)變?yōu)?+1模式 傳統(tǒng)3+2模式 1.缺血性胸痛的病史； 2.心電圖演變； 3.心肌損傷標(biāo)志物動(dòng)態(tài)演變 三條符合兩條符合急性(j237。ng)心肌梗死診斷。,診斷(zhěndu224。)1條 1. 心肌缺血癥狀； 2. 影像學(xué)證據(jù)顯示新的心肌活力喪失或區(qū)域性室壁運(yùn)動(dòng)異常； 3. ST段抬高或壓低或出現(xiàn)新的左束支阻滯； 4. 出現(xiàn)病理性Q波。,警惕(jǐngt236。x236。,分 類,舊分類(fēn l232。,第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。)重塑（remodeling） ： 心壁變薄、體積增大、形狀改變 、對(duì)心室的收縮效應(yīng)及電活動(dòng)均有持續(xù)不斷的影響。nglǐ)生理,第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 癥狀 疼痛: 程度重、時(shí)間長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效； 全身癥狀: 大汗， 發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速； 胃腸道癥狀: 惡心、嘔吐、上腹脹痛； 心律失常: 最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯(zǔ zh236。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致； 心力衰竭: 主要是急性左心衰竭。嚴(yán)重者可發(fā) 生肺水腫。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減
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