20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病急性心肌梗死-在線瀏覽
2024-11-02 06:03本頁面
【正文】 十三頁。h233。,無Q波心肌梗死者 其中(q237。n),第十八頁，共六十三頁。n)前壁、側(cè)壁心肌梗死心電圖,第十九頁，共六十三頁。n) 據(jù)特征性改變，尤其是病理性Q波,I、aVL—高側(cè)壁 II、III、aVF—下壁 V1～V3—前間壁(ji224。) V3～V5—局限前壁,V1～V6—廣泛(guǎngf224。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)定位,第二十一頁，共六十三頁。,血清心肌酶及壞死(hu224。,超聲心動(dòng)圖 了解(liǎojiě)室壁活動(dòng)（階段性運(yùn)動(dòng)異常）、左室功能 診斷室壁瘤/乳頭肌功能不全 放射性核素 心肌顯象/血池掃描 心向量圖,其他(q237。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)診斷,典型臨床表現(xiàn) 缺血性胸痛(xiōnɡ t242。,新的AMI診斷指南： 心肌損傷標(biāo)記物顯著增高（CKMB、TnT / I ) 并且具有下述一項(xiàng)即可診斷 1） 新出現(xiàn)的病理性Q波 2） STT動(dòng)態(tài)改變 3） 典型胸痛癥狀(zh232。ng) 4） 心臟冠脈介入治療后,第二十六頁，共六十三頁。ngt242。x236。,心絞痛 急性(j237。ng)心包炎 急性肺動(dòng)脈栓塞 急腹癥 急性主動(dòng)脈夾層,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)鑒別診斷,第二十八頁，共六十三頁。主要為梗塞區(qū)附壁血栓的脫落(tuōlu242。 心室壁瘤 5%～20%，主要見于前壁MI，可致心力衰竭和心律失常。表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔積液。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)并發(fā)癥,第二十九頁，共六十三頁。,監(jiān)護(hù)和一般(yībān)治療: 休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理 解除疼痛:度冷丁/嗎啡；硝酸制劑 心肌再灌注療法可有效地解除疼痛 再灌注療法:是一種積極的治療措施 3～6小時(shí)內(nèi),療效最佳 消除心律失常 控制低血壓、休克 治療心力衰竭,第三十一頁，共六十三頁。n jī)和保護(hù)心功能 方法： 1.溶栓治療 (thrombolysis therapy) 2.介入治療 (percutaneous coronary intervention, PCI),第三十二頁，共六十三頁。li225。n zǎo)接受溶栓治療，并同時(shí)進(jìn)行抗栓治療和抗心肌缺血治療。,Defibrillation Hemodynamic monitoring Beta blockade,Thrombolysis PTCA,不同(b249。nɡ)時(shí)期心肌梗死患者的死亡率,第三十四頁，共六十三頁。jiān)窗口,起病時(shí)間＜12小時(shí)(xiǎosh237。) 溶栓時(shí)間越早，冠脈再通率越高,第三十五頁，共六十三頁。 ESC, 1996。,①兩個(gè)或兩個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST相鄰兩個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mv，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mv），或病史提示(t237。)AMI伴左束支傳導(dǎo)阻滯，起病時(shí)間＜12小時(shí)，年齡＜ 75歲. ②ST段顯著抬高的MI患者年齡75歲，經(jīng)權(quán)衡利弊后仍可考慮。,1. 溶栓適應(yīng)(sh236。ng)證,第三十七頁，共六十三頁。du236。,第三十八頁，共六十三頁。nɡ y242。i yu225。,4 冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngm224。nɡ)2h內(nèi)迅速緩解或消失 ② 2h內(nèi)抬高的ST段迅速回降50%或恢復(fù)至等電位 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常（室性心律失常或傳導(dǎo)阻滯等） ④ 血清心肌酶CKMB峰值提前至發(fā)病后14h以內(nèi) ⑤ 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)原來閉塞的血管恢復(fù)前向血流（限于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療者）,第四十頁，共六十三頁。nzh249。nɡ m224。)共48小時(shí)，以后7500U皮下注射每12小時(shí)1次，連用35天（也可用低分子肝素）,第四十一頁，共六十三頁。r249。nqu225。,冠脈內(nèi)溶栓、PTCA及支架術(shù) 同“心絞痛”所述，但有急診/延遲PTCA之別 急診PTCA（直接PTCA、補(bǔ)救性的PTCA）及支架術(shù)、延遲PTCA及支架術(shù) 直接PCI ①ST段抬高和新出現(xiàn)左束支傳導(dǎo)阻滯（影響ST段的分析）MI患者；②ST段抬高性MI并發(fā)心原性休克患者；③適宜再灌注治療而有溶栓治療禁忌證者；④非ST段抬高，但梗死相關(guān)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄(xi225。b不應(yīng)對(duì)非梗死相關(guān)動(dòng)脈施行PCI.c. 必須避免時(shí)間延誤，必須由有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者進(jìn)行。 補(bǔ)救性PCI 溶栓治療后仍有明顯胸痛，ST段抬高無顯著回落，臨床提示未再通者，應(yīng)盡快進(jìn)行急診冠脈造影，若TIMI血流0～2級(jí)，應(yīng)立即行補(bǔ)救性PTCA，使梗死相關(guān)動(dòng)脈再通。建議對(duì)溶栓治療成功的患者，若無缺血復(fù)發(fā)，應(yīng)在7～10天后進(jìn)行擇期冠脈造影，若病變適宜可行PTCA。,心肌梗死再灌注(gu224。)療法,第四十四頁，共六十三頁。ngd242。i)前降支近端9
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