20xx年醫(yī)學專題—冠心病急性心肌梗死-資料下載頁
2024-11-02 06:03本頁面
【正文】 in)靜脈滴注或用短效血管緊張素轉換酶抑制劑從小劑量開始等治療。 2.洋地黃制劑 可能引起室性心律失常，宜慎用。最早期出現的心力衰竭主要是壞死心肌間質充血、水腫引起順應性下降所致，而左心室舒張末期(m242。qī)容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時內宜盡量避免使用洋地黃制劑。 3.有右心室梗死的患者應慎用利尿劑。,第五十三頁，共六十三頁。,其他(q237。tā)治療,β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑 極化液療法 抗凝療法 目前多用在溶解血栓療法之后，單獨應用(y236。ngy242。ng)者少。在梗死范圍較廣、復發(fā)性梗死先兆者可考慮應用(y236。ngy242。ng)。有出血、出血傾向或出血既往史、嚴重肝腎功能不全、活動性消化潰瘍、血壓過高、新近手術而創(chuàng)口未愈者禁用。先用肝素或低分子量肝素，繼而口服氯吡格雷或阿司匹林。,第五十四頁，共六十三頁。,恢復期的處理(chǔlǐ),1.如病情穩(wěn)定，體力增進，可考慮出院。 2.出院前作癥狀限制性運動負荷心電圖、放射性核素和（或）超聲顯像檢查，如顯示心肌缺血或心功能較差，宜行冠狀動脈造影檢查考慮進一步處理。 3.心室晚電位檢查有助于預測發(fā)生嚴重室性心律失常的可能性。 4.近年又提倡AMI恢復后進行康復治療，逐步作適當的體育鍛煉，有利于體力和工作能力的增進。經24個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分患者可恢復全天(qu225。n tiān)工作，但應避免過重體力勞動或精神過度緊張。,第五十五頁，共六十三頁。,并發(fā)癥的處理(chǔlǐ),1.并發(fā)栓塞時，用溶解血栓和（或）抗凝療法。 2.心室壁瘤如影響心功能或引起嚴重心律失常，宜手術切除或同時(t243。ngsh237。)作主動脈冠狀動脈旁路移植手術。 3.心臟破裂和乳頭肌功能嚴重失調都可考慮手術治療，但手術死亡率高。 4心肌梗死后綜合征可用糖皮質激素或阿司匹林、吲哚美辛等治療。,第五十六頁，共六十三頁。,右心室心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的處理,1.右心室心肌梗死引起右心衰竭伴低血壓，而無左心衰竭的表現時，宜擴張血容量。在血流動力學監(jiān)測下靜脈滴注輸液，直到(zh237。d224。o)低血壓得到糾治或肺毛細血管壓達1518mmHg。如輸液12L低血壓未能糾正可用正性肌力藥以多巴酚丁胺為優(yōu)。 2.不宜用利尿藥。 3.伴有房室傳導阻滯者可予以臨時起搏。,第五十七頁，共六十三頁。,非ST段抬高性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的處理,1.非ST段抬高性MI也多是非Q波性，此類患者不宜溶栓治療。 2.其中低危險組(無合并癥、血流動力穩(wěn)定、不伴反復胸痛者)以阿司匹林和肝素尤其是低分子肝素治療為主； 3.中危險組（伴持續(xù)或反復胸痛，心電圖無變化或ST段壓低1mm上下者）和高危險組（并發(fā)心源性休克(xiūk232。)、肺水腫或持續(xù)低血壓）則以介入治療為首選。 4.其余治療同ST段抬高性AMI.,第五十八頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死治療流程圖,第五十九頁，共六十三頁。,二級預防應全面綜合(zōngh233。)考慮，為便于記憶歸納為A、B、C、D、E為符號的5個方面：,A Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti－anginals 抗心絞痛硝酸類制劑 B Betaloe 預防心律失常，減輕心臟負荷等 Blood pressure 控制(k242。ngzh236。)好血壓 C Cholesterol 控制血脂水平 Cigarette 戒煙 D Diet 控制飲食 Diabetes 治療糖尿病 E Education 普及有關冠心病的教育（患者和家屬） Exercise 鼓勵有計劃、適當的運動鍛煉,第六十頁，共六十三頁。,復習(f249。x237。)思考題,胸痛應如何(rh233。)鑒別診斷？ 急性心肌梗死應如何診斷與分型？ 急性心臟梗死的處理原則有哪些？ 急性心肌梗死的處理措施。 溶栓治療的指征、禁忌證和療效判斷。,第六十一頁，共六十三頁。,THANKS,第六十二頁，共六十三頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）。以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出。室間隔缺損—室間隔破裂。①既往(j236。 wǎnɡ)發(fā)生過出血性腦卒中，1年內發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。②鏈激酶或重組鏈激酶：150萬U60min內滴注完。盡快非同步直流電除顫或同步直流電復律。β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑。THANKS,第六十三頁，共六十三頁
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