20xx年醫(yī)學專題—冠心病急性心肌梗死(已修改)
2024-11-02 06:03 本頁面
【正文】 冠狀動脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)粥樣硬化性心臟病 （Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）,學時(xu233。sh237。)數：2學時(xu233。sh237。),急性(j237。x236。ng)心肌梗死 （ Acute myocardial infarction，AMI）,廣東藥學院附屬第二醫(yī)院心血管內科 郭道保,第一頁，共六十三頁。,1.掌握心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)型冠心病的臨床表現、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉心肌梗死型冠心病的病因和發(fā)病機制、病理生理,講授(jiǎngsh242。u)目的和要求,第二頁，共六十三頁。,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ) （myocardial infarction，MI）,定義： 心肌缺血性壞死；冠狀動脈血供急劇減少或中斷使得心肌嚴重而持久的缺血導致心肌壞死 概述： 冠心病的嚴重類型(l232。ix237。ng) 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰,第三頁，共六十三頁。,冠脈AS→冠脈狹窄且側枝循環(huán)尚未充分建立→急劇(j237。j249。)減少或中斷→心肌持久缺血達1小時以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞,病因和發(fā)病(fā b236。ng)機制,第四頁，共六十三頁。,促使(c249。shǐ)斑塊破裂及血栓形成的誘因,6Am～12Am 交感(jiāo ɡǎn)活性增加時 飽餐 重體力活動，情緒激動或用力大便時 休克、脫水、出血等 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史的患者,第五頁，共六十三頁。,冠狀動脈病變(b236。ngbi224。n) AS + 閉塞性血栓（ 96% ）,病 理,第六頁，共六十三頁。,心肌病變 冠脈閉塞后 20～30分鐘少數壞死 1～2小時絕大部分呈凝固性壞死 肌溶解→肉芽形成(x237。ngch233。ng) Q波心肌梗死 常見 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合,病理(b236。nglǐ)演變,第七頁，共六十三頁。,血流動力學變化 左心室舒張和收縮功能障礙所致 EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 心室重構 心壁變薄、心腔擴大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級 ） Ⅰ 級 無明顯心衰 Ⅱ 級 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級 有急性肺水腫 Ⅳ 級 有心源性休克,病理(b236。nglǐ)生理,第八頁，共六十三頁。,先兆 以新發(fā)生心絞痛，或原有心絞痛加重為最突出 癥狀 1. 疼痛:程度重、時間長、休息或含化硝酸甘油無效 2. 全身癥狀:發(fā)熱、心動過速 3. 胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛 4. 心律失常:最多見，尤其室性早搏；房室傳導阻滯(zǔ zh236。) 5. 低血壓和休克:在疼痛期間未必是休克。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。嚴重者可發(fā) 生肺水腫,臨床表現,第九頁，共六十三頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ),室性（電不穩(wěn)定性）——室性早搏，VT，VF 緩慢性（右冠受累(sh242。u lěi)）——竇緩，竇停，AVB 房性（泵衰竭性）——房性早搏，AT，AF 束支傳導阻滯（前壁MI多見）——如RBBB,第十頁，共六十三頁。,低血壓或心源性休克(xiūk232。),40%以上的心肌破壞，出現心源性休克(xiūk232。) 特征：低灌注——皮膚濕冷，煩躁不安，尿少，收縮壓 8090mmHg LVEDP≥18mmHg (Left Ventricular End Diastolic Pressure ) CI ( 心搏指數，Cardiac Output Index ) ≤1.8 L / min / m2,第十一頁，共六十三頁。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數可減慢； 第一心音(xīnyīn)減弱；可出現第四心音(xīnyīn)奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關的其他體征,第十二頁，共六十三頁。,特征性改變 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高(t225。i ɡāo), 呈弓背向上型 3. T波倒置 無Q波心肌梗死者 無病理性Q波 相應導聯(lián)ST段壓低≥0.1mV,心電圖表現(biǎoxi224。n),第十三頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。ng)下壁心肌梗死,第十四頁，共六十三頁。,急性
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