急性心肌梗死ppt課件(已修改)
2025-01-28 08:50 本頁面
【正文】 急 性 心 肌 梗 死 (Acute Myocardial Infarction) 泡沫 細胞 脂紋 輕度 病變 動脈 瘤 纖維 斑塊 復合病變 / 破裂 動脈粥樣硬化的進程 Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995。92:13551374. 動脈粥樣硬化的發(fā)展進程 發(fā)病機制 冠心病的基本病變：冠脈內(nèi)的 粥樣斑塊 形成。 ? 穩(wěn)定型的斑塊 具有較小的脂質(zhì)核心和較厚的纖維帽； ? 不穩(wěn)定型的斑塊 則具有較大的脂質(zhì)核心和薄的纖維帽，斑塊較小，且斑塊內(nèi)巨噬細胞及炎癥產(chǎn)物較多，易于破裂。 ? 斑塊破裂 是血栓形成和血管痙攣的主要誘發(fā)因素，在不穩(wěn)定斑塊破裂的基礎(chǔ)上血栓形成是急性心梗發(fā)生的主要病理生理機制。 斑塊破裂 斑塊破裂的結(jié)局：血栓形成 脆性斑塊 阻塞性血栓 自發(fā)或促發(fā)破裂 非阻塞性血栓 無癥狀 UA NSTEMI 猝死 STEMI 猝死 限制血栓因素： A：小斑塊破裂 B：高血流 C：纖溶活性增加 促進血栓因素： A：大斑塊破裂 B：血管痙攣，血流減少 C：纖溶活性降低 D：促凝狀態(tài) ?纖維蛋白原 ? VII因子、血小板活性 臨床表現(xiàn) 先兆 ：胸悶或胸痛加重，或起病前 1－ 2周出現(xiàn)新發(fā)生的心絞痛 疼痛 ：最常見的起始癥狀 其他癥狀 ： 1520%無疼痛 ， 表現(xiàn)為胃腸道癥狀 、 暈厥 、 急性左心衰 、 休克 、 意識障礙 、猝死 全身癥狀 ：發(fā)熱 、 白細胞增高和血沉增快 臨床表現(xiàn) 心律失常 ：室性 、 室上性心律失常 及 AVB等 低血壓和休克 ：早期可由低血容量 、 迷走神經(jīng)張力增高或疼痛引起 ， 與心臟有關(guān)的原因是心臟泵衰竭及心律失常 。 其定義為： 1) 收縮壓 90mmHg， 或高血壓病人收縮壓較以往下降 80mmHg， 低血壓持續(xù) 30min以上； 2) 有器官灌注不足的表現(xiàn) 。 3) 尿量 20ml/h。 心力衰竭 ：多為左室衰竭 ， 右室梗死時可出現(xiàn)右心衰表現(xiàn) ， 血壓降低 ， 而肺部羅音和呼吸困難不明顯 。 體征 可出現(xiàn)第一心音減弱、第三或第四心音奔馬律、心包摩擦音（ 25天內(nèi)， 10天后）； 發(fā)生二尖瓣乳頭肌功能不全者，心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙收縮期雜音； 發(fā)生心室間隔穿孔者，胸骨左下緣出現(xiàn)響亮的收縮期雜音； 發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭者出現(xiàn)有關(guān)的體征和血壓變化。
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