急性心肌梗死的護理查房李艷麗(已修改)
2025-01-18 04:11 本頁面
【正文】 急 性 心 肌 梗 死 的 護 理 查 房 2/3/2022 急性心肌梗死 非心律 失 常 定義 診斷 臨床表現(xiàn) 治療 2/3/2022 定 義 冠狀動脈 急性 閉 塞，血流中斷， 所引 起的 局部心肌缺血 性壞死 。 2/3/2022 臨 床 表 現(xiàn) ? 先兆 ： 多數(shù)病人發(fā)病前數(shù)天有乏力、胸部不適，活動時心急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。 ? 疼痛 ： 是最先出現(xiàn)的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同， 休息或含用硝酸甘油多不緩解 ，多有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。 2/3/2022 心律失常 ： 以室性心律失常最常見，室性期前收縮最普遍，室撲 /室顫最致命。心肌梗死后在 24小時內(nèi)収生心律失常最多見呾最為嚴重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死 常出現(xiàn) 竇性心勱過緩、房室傳導(dǎo)阻滯 。 臨 床 表 現(xiàn) 2/3/2022 臨 床 表 現(xiàn) 全身癥狀 ：發(fā)熱，心動過速，血沉增快。 胃腸道癥狀 ：惡心，嘔吐，上腹脹痛 低血壓和心源性休克 ：皮膚濕冷，脈細而 快，尿量減少，面色蒼白，血壓下降 。 心力衰竭 ：主要是急性左心衰，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽 。 體征 ： 通常沒有特異體征， 心律不齊，心尖部第一心音減弱，血壓下降。 2/3/2022 特征性心電圖 ? 1， ST段弓背向上抬高 ? 2，冠狀 T， T波倒置 ? 3，病理性 Q波（寬而深的 Q波） 2/3/2022 血清心肌酶 ? 心肌肌鈣蛋白（特異性指標） ? 肌紅蛋白（出現(xiàn)最早） 心肌酶 起病 高峰 恢復(fù) cTnI 34h 1112h 710d cTnT 34h 2448h 1014d 肌紅蛋白 2h內(nèi) 12h內(nèi) 2448h 2/3/2022 如 何 診 斷 典型臨床表現(xiàn) 特征性的心電圖改變 血清心肌酶的改變 2/3/2022 治 療 一、監(jiān)護和一般治療： 。 ：臥床休息 2周。 3.吸氧。 二、對癥處理： （一）解除疼痛：應(yīng)盡早解除疼痛 ,一般可肌注杜冷丁 50－ 100mg,或嗎啡 5－ 10mg,為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品 肌注。 （二）控制休克：有條件者應(yīng)進行血流動力學監(jiān)測 ,根據(jù)中心靜脈壓 ,肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因 ,給予針對性治療。 （三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。 （四）治療心力衰竭：嚴格休息 ,鎮(zhèn)痛或吸氧外 ,可先用利尿劑 ,常有效而安全。 2/3/2022 三、挽救瀕死心肌 ,縮小梗塞范圍 . 溶血栓治療 ,目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。 四、心肌梗死急性期的介入性治療主要包括冠狀動脈內(nèi)溶栓
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