20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—急性心肌梗死的危險(xiǎn)(已修改)
2024-11-09 14:02 本頁(yè)面
【正文】 急性冠脈綜合征臨床(l237。n chu225。nɡ)危險(xiǎn)分層,內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科 衛(wèi)生部心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)介入診療培訓(xùn)基地 高迎春 主任醫(yī)師 博士 培訓(xùn)導(dǎo)師,第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的意義,判斷(p224。ndu224。n)預(yù)后，交代病情 選擇合適的治療場(chǎng)所 選擇治療手段,第二頁(yè)，共三十六頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈血管(xu232。guǎn)樹(shù)解剖示意圖,第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,冠狀動(dòng)脈(guānzhu224。ngd242。ngm224。i)血管樹(shù)解剖示意圖,第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。,急性(j237。x236。ng)心肌梗死的死亡率,%,第五頁(yè)，共三十六頁(yè)。,心電圖,做18導(dǎo)聯(lián)心電圖來(lái)評(píng)估其危險(xiǎn)性 患者病死率隨ST段抬高的心電圖導(dǎo)聯(lián)數(shù)的增加而增高。 最近的多數(shù)臨床試驗(yàn)表明，Q波性和無(wú)Q波性梗塞臨床預(yù)后無(wú)明顯差別 AMI并LBBB死亡率明顯增加 下壁心梗并胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，或并右室梗死(ɡěnɡ sǐ)，死亡和心衰的風(fēng)險(xiǎn)增加4倍 再灌注治療后ST段回落速度和幅度均與預(yù)后有關(guān),第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。,心電圖,左主干病變： 休克發(fā)生率77.8% 直接證據(jù) 前壁心梗并 1. 正后壁心肌梗死STV79抬高； 2. 心房(xīnf225。ng)梗死； 3. 下壁心肌梗死STIISTIII 。 間接證據(jù) STaVR、V1抬高 1mm,且STaVR V1，STV4STII、III、aVF下移高度提示左主干閉塞 前壁心梗伴STaVR下移：累及下壁、右室，預(yù)后不良。 NSTEMI伴STaVR抬高或下移，提示有嚴(yán)重的左主干、前降支或多支病變，預(yù)后差,第七頁(yè)，共三十六頁(yè)。,肌鈣蛋白、肌酸激酶,血清心肌標(biāo)記物對(duì)評(píng)估危險(xiǎn)性可提供有價(jià)值的信息。 血清心肌標(biāo)記物濃度與心肌壞死范圍呈正相關(guān)。 肌鈣蛋白水平(shuǐp237。ng)越高，預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)性越大。,第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。,GRACE:
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