圍手術(shù)期急性心肌缺血與心肌梗死(已修改)
2025-01-18 02:09 本頁面
【正文】 第二十四章 圍手術(shù)期急性心肌缺血與心肌梗死 徐州醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)院危重病醫(yī)學(xué)教研室 第一節(jié) 圍術(shù)期心肌缺血的原因 表 圍術(shù)期心肌缺血的常見原因 心肌氧供下降 心肌氧需增加 冠脈血流下降 心率增快： 麻醉過淺、發(fā)熱、疼痛等 冠脈狹窄： CAD、冠脈痙攣等 室壁張力增加 主動(dòng)脈舒張壓降低： 低血壓、主動(dòng)脈瓣 前負(fù)荷增加： 容量負(fù)荷過多等 關(guān)閉不全等 后負(fù)荷增加： 高血壓等 心率增快：麻醉過淺、血容量不足等 收縮性增加： 正性肌力藥、交感－ 血液攜氧能力降低 腎上腺系統(tǒng)興奮 血紅蛋白含量減少： 失血、貧血 血氧飽和度下降： 肺換氣或（和） 通氣功能下降 氧合血紅蛋白離解曲線異常： 堿中毒 一、心肌氧供下降 （一）冠狀動(dòng)脈灌流量下降 冠狀動(dòng)脈狹窄 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 冠狀動(dòng)脈痙攣 主動(dòng)脈舒張壓降低 心率增快 （二）冠狀動(dòng)脈血氧含量下降 正常動(dòng)脈 脂紡條紋 脂紡條紋附著內(nèi)壁，很少引起阻塞、無癥狀 。 動(dòng)脈粥樣硬化形成 血管內(nèi)壁損傷、脂質(zhì)微粒沉積、動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)血管內(nèi)空間，血流量減少 纖維斑塊形成 纖維斑塊凸出、血流量進(jìn)一步減少 動(dòng)脈血管阻塞 在外因刺激下，纖維斑塊帽破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管 二、心肌氧需增加 心率 心肌收縮力 室壁張力 前負(fù)荷 后負(fù)荷 第二節(jié) 圍術(shù)期心肌缺血的診斷 急性心肌缺血的臨床表現(xiàn) 心絞痛：冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌 急劇的、暫時(shí)的 缺血與缺氧所引起的臨床綜合征 特點(diǎn)：陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛感覺，胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸制劑后消失 表 圍術(shù)期心肌缺血檢測方法的臨床評(píng)價(jià) ECG TEE PAWP 缺血檢測 電變化：異常 室壁運(yùn)動(dòng)、順應(yīng)性變化
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