20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新(已修改)
2024-11-09 13:53 本頁面
【正文】 ,Add Your Text,,急性(j237。x236。ng)心肌梗死 （Acute Myocardial Infarction,AMI）,第一頁，共五十七頁。,是心肌缺血性壞死(hu224。i sǐ)，在冠狀動脈病 變基礎(chǔ)上：,一、定義(d236。ngy236。),第二頁，共五十七頁。,→,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,外膜,,,,lipid core,,脂核,,,,,,,,外膜,,,,斑塊破裂(p242。li232。)、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,血栓(xu232。shuān),不穩(wěn)定性動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化斑塊,二、發(fā)病機(jī)制,第三頁，共五十七頁。,促使斑塊破裂(p242。li232。)及血栓形成的誘因：,1.6Am～12Am 交感活性增加時，冠脈張力高 2.飽餐、血液粘稠度高 3.重體力活動，情緒激動或用力大便時，左室負(fù)荷增重 4.休克、脫水、出血等冠脈灌流量減少 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史(b236。nɡ shǐ)的患者,第四頁，共五十七頁。,處置(chǔzh236。)不當(dāng)可進(jìn)展為STEMI。,1.非ST段抬高(t225。i ɡāo)型心肌梗死 （nonSTsegment elevation myocardial infarction，NSTEMI）,分型,第五頁，共五十七頁。,此型絕多數(shù)進(jìn)展(j236。nzhǎn)為較大面積心肌Q波心梗。,2.ST段抬高(t225。i ɡāo)型心肌梗死 （STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）,第六頁，共五十七頁。,（一）先兆(xiānzh224。o) （二）癥狀,五、臨床表現(xiàn),第七頁，共五十七頁。,（一）先兆： 多數(shù)患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、心悸、煩躁、胸悶、心絞痛等表現(xiàn)，尤其以新發(fā)生的心絞痛和原有心絞痛惡化(232。 hu224。)為最常見。,第八頁，共五十七頁。,（二）癥狀(zh232。ngzhu224。ng)：,胃腸道癥狀(zh232。ngzhu224。ng),心律(xīn lǜ)失 常,疼 痛,全身癥狀,低血壓和休克,心力衰竭,第九頁，共五十七頁。,（二）１、疼痛(t233。ngt242。ng)：,部位：少數(shù)可位于上腹部。 性質(zhì)：程度較重，常煩躁不安、恐懼、有瀕死感。 誘因：不明顯，常發(fā)生(fāshēng)于清晨。 持續(xù)時間：持續(xù)時間較長，可達(dá)數(shù)小時或更長。 緩解方式：休息和含用硝酸甘油多不能緩解。,第十頁，共五十七頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)：見于75％～95％的患者，多發(fā)生在起病1～2天內(nèi)，以24小時內(nèi)最多見，室性心律失常最多，房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見。,第十一頁，共五十七頁。,心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，嚴(yán)重者可發(fā)生(fāshēng)肺水腫。右室心梗一開始即可出現(xiàn)右心衰，伴血壓下降。 低血壓和休克：見于約20%患者。主要為心肌廣泛（4
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