20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新(更新版)
【正文】 37。li225。li225。,第五十一頁，共五十七頁。li225。i)或溶栓治療無效有手術(shù)指征者宜爭取68h內(nèi)施行。 間接指標(biāo)： ①ECG抬高的ST段于2h回落50%。 ⑤入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓（180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史。,2.3溶栓治療(zh236。,2個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)≥0.2mv、肢導(dǎo)≥0.1mv），或病史提示AMI伴LBBB，起病時(shí)間75歲，權(quán)衡利弊(qu225。,2.心肌再灌注(gu224。nɡ)，抬高的ST段無明顯降低，盡快行冠脈造影，如TIMI血流02級，立即行補(bǔ)救PCI。 癥狀發(fā)作〉24小時(shí)且沒有缺血表現(xiàn)者不建議對完全閉塞的冠脈實(shí)施PCI。)者。n)：300mg嚼服，以后100mg日一次長期口服； 氯吡格雷： 300mg嚼服，以后75mg維持治療。 2.監(jiān)測：CCU病房、每天記錄ECG。,1.就地休息，評價(jià)病情，描ECG。li225。n)急性心肌梗死診斷新模式: 1+1模式,第二十九頁，共五十七頁。n)：,傳統(tǒng)的診斷(zhěndu224。x236。ng)還可估測左室整體與局部血流情況(q237。n)前壁 —— V1V6 正 后 壁 —— V7V9 右 室 —— V4RV5R,據(jù)特征性改變(gǎibi224。n),起病數(shù)小時(shí)內(nèi)，無/出現(xiàn)高大(gāod224。,類型１：無病理性Q波，除aVR導(dǎo)聯(lián)（有時(shí)還有V1導(dǎo)聯(lián)）ST段抬高，余普遍性ST段壓低≥0.1 mV，或有對稱性T波倒置(d224。,（一）、心電圖1STEMI特征性ECG改變(gǎibi224。)吸收所引起。,第十一頁，共五十七頁。ng)：,部位：少數(shù)可位于上腹部。,第八頁，共五十七頁。nzhǎn)為較大面積心肌Q波心梗。li232。),第二頁，共五十七頁。x236。)、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔,血栓(xu232。,處置(chǔzh236。,（一）先兆(xiānzh224。ng)：,胃腸道癥狀(zh232。 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間較長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長。 低血壓和休克：見于約20%患者。,體征： 心臟體征: 心界正?；蜉p至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第三、四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音。)并增高、ST段壓低和R波增高。 類型２：無病理性Q波，也無ST段變化，僅有T波倒置改變。ST段和T波的改變持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后恢復(fù)。i)診斷：,第二十二頁，共五十七頁。,（三）放射性核素顯像,第二十四頁，共五十七頁。ng)超聲：,了解心室壁運(yùn)動(dòng)情況(q237。x236。x236。nzh249。 4.對STEMI患者(hu224。lǐ)：臥床休息，保護(hù)大便通暢。,第三十七頁，共五十七頁。nzh249。u)依從，與金屬裸支架比較首選藥物洗脫支架。)介入治療,第四十一頁，共五十七頁。,2.1溶栓藥物(y224。 b236。 ②顱內(nèi)腫瘤。 ⑦24w內(nèi)創(chuàng)傷史。 ④血清CKMB酶峰值提前出現(xiàn)（14h）。ngm224。,（七）抗心律失常和傳導(dǎo)(chu225。 2.升壓藥：血壓不升，PCWP、CI正常，提示周圍血管張力不足，可用升壓藥：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素。li225。 r243。nj236。ng)總結(jié),Add Your Text。,
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