20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死-新(存儲(chǔ)版)
【正文】 。,1.心肌再灌注介入(ji232。,血 管 成 形 術(shù),第四十二頁，共五十七頁。ow249。)后可考慮 STEMI發(fā)病時(shí)間達(dá)1224h仍有進(jìn)行性缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者也可考慮。5d2y內(nèi)使用鏈激酶或?qū)ζ溥^敏者，不能重復(fù)使用鏈激酶。⑧3w的外科大手術(shù)。,溶栓是否成功的判定(p224。i)旁路移植術(shù),第四十九頁，共五十七頁。ndǎo)障礙,必須及時(shí)消除，以免引起猝死 Vf/持續(xù)性多形性室速:非同步直流電除顫/同步直流電復(fù)律 VPBs/VT：利多卡因立即(l236。 3.血管擴(kuò)張劑：PCWP升高、CI低、四肢(s236。o)以嗎啡、利尿劑為主。nɡ)。)時(shí)可考慮。2.阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg嚼服，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院。原理：纖溶酶原激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶而溶解冠脈內(nèi)血栓,第五十七頁，共五十七頁。ir243。,1.CCB: βB有禁忌(j236。,右室MI引起右心衰、低血壓而無左心衰時(shí)，宜擴(kuò)容(ku242。,左心衰治療(zh236。選擇低分子右旋糖酐、葡萄糖等，使CVP上升〉18cmH2O，PCWP〉1518mmHg。,第五十頁，共五十七頁。ngd242。 ③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常。ng)。o)的禁忌癥,①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件。ng l236。)—溶栓治療,第四十四頁，共五十七頁。nzh249。ngg242。,1.心肌再灌注(gu224。 比伐盧定：直接凝血酶抑制劑，可用于行直接PCI時(shí)的術(shù)中抗凝。 3.吸氧 4.護(hù)理(h249。 3.如無禁忌立即舌下含服硝酸甘油0.5mg，必要時(shí)每5min重復(fù)一次。,1.盡快恢復(fù)心肌血液灌注(gu224。nɡ),病史、體檢(tǐjiǎn)和系列心電圖,急性(j237。,目前急性(j237。,（四）心臟(xīnz224。ng)，是201鉈所不及的。ngw232。,類型先是ST段普遍壓低（除aVR，有時(shí)V1導(dǎo)聯(lián)外），繼而T波倒置，但始終(shǐzhōng)不出現(xiàn)Q波。)。 l236。,第十三頁，共五十七頁。右室心梗一開始即可出現(xiàn)右心衰，伴血壓下降。 誘因：不明顯，常發(fā)生(fāshēng)于清晨。ngzhu224。i ɡāo)型心肌梗死 （STsegment elevation myocardial infarction，STEMI）,第六頁，共五十七頁。nɡ shǐ)的患者,第四頁，共五十七頁。li232。,Add Your Text,急性(j237。,→,,,,,,外膜,lipid core,脂核,,外膜,斑塊破裂(p242。)及血栓形成的誘因：,1.6Am～12Am 交感活性增加時(shí)，冠脈張力高 2.飽餐、血液粘稠度高 3.重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)，左室負(fù)荷增重 4.休克、脫水、出血等冠脈灌流量減少 AMI可發(fā)生在無心絞痛病史(b236。,2.ST段抬高(t225。,（二）癥狀(zh232。 性質(zhì)：程度較重，常煩躁不安、恐懼、有瀕死感。,心力衰竭：主要是急性左心衰，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，嚴(yán)重者可發(fā)生(fāshēng)肺水腫。 胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁
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