20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死的冠脈再通(存儲(chǔ)版)
【正文】 因此推斷，更早接受溶栓治療可能提高易化PCI的療效，而延長(zhǎng)溶栓與PCI的時(shí)間間隔則可能減少嚴(yán)重出血事件，此二點(diǎn)可為今后優(yōu)化易化PCI實(shí)施方案提供參考。此外，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在AMI發(fā)病14 d內(nèi)行延期PCI易致無復(fù)流而嚴(yán)重影響預(yù)后，但DECOPI和OAT研究中PCI的中位數(shù)時(shí)間均為AMI后8 d，顯然不利于預(yù)后。平均3年的隨訪結(jié)果表明，PCI組與藥物組的主要終點(diǎn)發(fā)生率無顯著差別（% vs. %，P=），兩組死亡、NYHA Ⅳ級(jí)心力衰竭發(fā)生率無差別，但非致死性MI在PCI組有增高趨勢(shì)（% vs. %, P=）。近期公布的WEST研究可能為易化PCI的實(shí)施提供新的優(yōu)化思路，該研究共入選304例AMI患者，早期進(jìn)行隨機(jī)分組（約40%的患者院前即接受隨機(jī)化），分別接受TNK+常規(guī)藥物治療、TNK+PCI及PPCI治療。早期RESCUE研究結(jié)果表明，對(duì)溶栓失敗后的患者行補(bǔ)救PCI與藥物治療相比可使一級(jí)終點(diǎn)事件（死亡或心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)）%%，且左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善更明顯。Keeley等對(duì)23項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行了匯總分析，結(jié)果表明PCI組的30 d死亡、再梗死及卒中發(fā)生率均顯著低于溶栓組，心、腦血管主要不良事件風(fēng)險(xiǎn)降低43%（% 比 %，P）。但在臨床實(shí)踐中，能夠達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)院不多，在美國也僅有1/3的醫(yī)院達(dá)標(biāo)。20多年來，藥物溶栓、急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）等再灌注方法在AMI救治中得到廣泛應(yīng)用并取得了良好療效，已成為AMI的首選標(biāo)準(zhǔn)治療，但對(duì)其具體策略，仍有進(jìn)一步優(yōu)化研究的必要。溶栓治療的優(yōu)勢(shì)在于簡(jiǎn)便易行、可在發(fā)病后早期進(jìn)行，利于院前和急診室搶救，故目前在我國絕大多數(shù)醫(yī)院溶栓仍為AMI的首選再灌注治療方法。近年DANAMI2，PRAGUE2，AIRPAMI等多項(xiàng)臨床研究對(duì)AMI患者就地溶栓和轉(zhuǎn)
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