急性失血病人的液體復蘇與輸血-文庫吧
2024-12-22 04:11 本頁面
【正文】 * 原先容量丟失程度 * 擴容治療是否足夠 * 原先膠體滲透壓（ COP） * 毛細血管通透性 11 早期有效擴容是改善預后的關鍵； 失血性休克補充血容量和組織間液都很重要； 動物實驗證實先輸晶體液好； 經驗證明首批擴容液應“先晶后膠”； 晶體液用量至少為失血量的 3～ 4倍； 動物實驗表明（犬） 單純輸注全血 → 紅細胞也補充 血容量得到補充 組織間液缺少 28% 死 亡 率 70% 全血 +血漿 → 組織間液缺少 30% 死亡率 80% 平衡鹽溶液 +紅細胞 → 存活率達 70% 13 首批 2022ml林格氏乳酸鈉液已作為常規(guī)復蘇措施 首批 2022ml林格乳酸鈉液 20min內輸入后的反應 迅速反應 短暫反應 無反應 生命體征 恢復正常 短暫改善 無改善 估計失血量 ＜ 20% 20%～ 40% ＞ 40% 追加晶體液 不一定 必 需 必 需 輸 血 不一定 需 要 急 需 備 血 配血備用 配好即輸 緊急發(fā)血 手術干預 有可能 很可能 極有可能 14 電解質溶液（含鈉液，或 “ 晶體液 ” ） Na+ Cl HCO3 K+ Ca++ 乳酸根 葡萄糖 生理鹽水 154 154 (%) 林格氏液 154 162. 5 4 4. 5 林格氏乳酸 145 108. 5 4 4. 5 45 鈉液 (平衡液） 5%葡萄糖 154 154 5 氯化鈉溶液 正常血漿 142 103 27 5 5 電解質濃度 15 全血和血漿雖能擴容，但擴容時未必需要。 *人造膠體液（血漿代用品，代血漿） （中分子、低分子） ： 琥珀酰明膠（佳樂施，血定安） 脲聯(lián)明膠（海脈素，血代，菲克血?。? （ 706代血漿，萬汶，賀斯等） *血漿蛋白制品（白蛋白， PPF） *血漿（ 不宜作擴容劑 ） 16 未充分補充晶體液之前，不宜補充膠體液： ⑴有些膠體液的 COP血漿，把組織間隙的水分吸入到血管內發(fā)揮擴容，加重組織間隙脫水； ⑵人造膠體分子量大小不等，大分子擴容，小分子利尿，醫(yī)生誤認為血容量已補足。 失血量 30%血容量，不必補充膠體液。 失血量 30%血容量，加用膠體液。 “晶”與“膠”的比例： 2:1或 3:1 17 三、貧血時的代償機制 心肺功能正常，機體對貧血耐受力很強。 代償機制有三方面： ㈠氧吸取率 ↑ 正常人靜息時有 70%的氧未被攝?。? 未被吸取的氧可通過攝取率 ↑被機體利用； 嚴重貧血時氧運送量降低一半，由于攝取率 ↑，氧耗量維持恒定。 18 ㈡ 心輸出量 ↑ 心臟貯備力好的貧血病人，心輸出量可增加 5倍； 急性貧血時，最初心輸出量的增加靠心率 ↑；血容量補足后，心肌收縮力 ↑，每搏輸出量 ↑； 血液稀釋 →血粘度 ↓→外周血管阻力 ↓→心輸出量 ↑。 19 Fick公式： DO2 = SaO2 Hb CO 10 DO2：氧輸送； SaO2 ：動脈血氧含量 ； CO：心輸出量 影響氧輸送（ DO2） 的因素主要是心輸出量（ CO）和血紅蛋白濃度（ Hb ），而 CO減少的威脅要大于 Hb 濃度的降低 。 20 ㈢ 氧離曲線右移 Hb＜ 90～ 100g/L開始右移 Hb＜ 65g/L明顯右移，有利于組織攝氧。 * 有心肺疾患的病人對貧血的耐受力差； * 嚴重創(chuàng)傷或感染代謝率 ↑→氧耗量 ↑， 耐受力 ↓。 21 四、輸血指征 ㈠圍手術期輸血指征 * 傳統(tǒng)的 10/30指征于 1941年提出曾被廣泛認同。 即 Hb100g/L或 Hct 近年研究表明： ⒈如無心肺疾患， Hb在 100g/L左右不必輸血； ⒉許多 Hb100g/L病人
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1