20xx年醫(yī)學(xué)專題—冠心病急性心肌梗死-wenkub
2024-11-02 06 本頁面
【正文】 慢性期 數(shù)周～數(shù)月 “冠狀T”形成,心電圖分期(fēn qī),第十六頁，共六十三頁。,急性(j237。n),第十三頁，共六十三頁。) 特征：低灌注——皮膚濕冷，煩躁不安，尿少，收縮壓 8090mmHg LVEDP≥18mmHg (Left Ventricular End Diastolic Pressure ) CI ( 心搏指數(shù)，Cardiac Output Index ) ≤1.8 L / min / m2,第十一頁，共六十三頁。nɡ),室性（電不穩(wěn)定性）——室性早搏，VT，VF 緩慢性（右冠受累(sh242。休克約20%,主要為心肌廣泛壞死40%，心排血量急劇下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。nɡ) 心室重構(gòu) 心壁變薄、心腔擴(kuò)大、心力衰竭甚至心源性休克 泵衰竭 （ Killip分級 ） Ⅰ 級 無明顯心衰 Ⅱ 級 左心衰，肺部啰音＜50％肺野 Ⅲ 級 有急性肺水腫 Ⅳ 級 有心源性休克,病理(b236。ngch233。,冠狀動脈病變(b236。)減少或中斷→心肌持久缺血達(dá)1小時以上 不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動脈持續(xù)痙攣，使冠狀動脈完全閉塞,病因和發(fā)病(fā b236。ix237。ng)心肌梗死 （ Acute myocardial infarction，AMI）,廣東藥學(xué)院附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科 郭道保,第一頁，共六十三頁。)數(shù)：2學(xué)時(xu233。ngd242。ngm224。sh237。,1.掌握心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)型冠心病的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷及其防治措施 2.熟悉心肌梗死型冠心病的病因和發(fā)病機(jī)制、病理生理,講授(jiǎngsh242。ng) 發(fā)病率逐年上升 死亡率極高，我國年發(fā)病率0.2‰～0.6‰,第三頁，共六十三頁。ng)機(jī)制,第四頁，共六十三頁。ngbi224。ng) Q波心肌梗死 常見 心室破裂或室壁瘤形成 陳舊性或愈合性心肌梗死 壞死組織在6～8周形成瘢痕愈合,病理(b236。nglǐ)生理,第八頁，共六十三頁。32%～48%。u lěi)）——竇緩，竇停，AVB 房性（泵衰竭性）——房性早搏，AT，AF 束支傳導(dǎo)阻滯（前壁MI多見）——如RBBB,第十頁，共六十三頁。,體征 心臟體征: 心界輕至中度增大、心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音(xīnyīn)減弱；可出現(xiàn)第四心音(xīnyīn)奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音 血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù) 其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征,第十二頁，共六十三頁。,急性(j237。x236。,心肌梗死ECG的演變及分期 分期 時間 心電圖表現(xiàn) 早期（超急性期） 數(shù)分鐘 ST抬高 T高大 無Q波 急性期 小時→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 Q波出現(xiàn) 近 期（亞急期） 數(shù)周→月 ST段正常 Q波 T波改變 陳舊期（愈合(y249。zhōng)心內(nèi)膜下心肌梗死： ST段普遍性壓低→T波倒置 但始終不出現(xiàn)Q波 STT改變持續(xù)存在1～2天以上,心電圖表現(xiàn)(biǎoxi224。,定位診斷(zhěndu224。n)前壁 V5～V6—前側(cè)壁 V7～V9—正后壁 V3R～V5R—右室,第二十頁，共六十三頁。i sǐ)標(biāo)記物水平的動態(tài)變化,第二十三頁，共六十三頁。nɡ) 特征性心電圖 心肌酶/壞死性標(biāo)記物的動態(tài)變化,第二十五頁，共六十三頁。,心前區(qū)疼痛(t233。ng)冠脈綜合征（ACS）,持續(xù)ST段抬高,ST段不抬高,NSTEMI,UA,TnI(TnT)不升高,STEMI,TnI(TnT)升高,TnI(TnT)升高,第二十七頁，共六十三頁。,乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 高達(dá)50%， 二尖瓣脫垂并關(guān)閉不全 心臟破裂 1周 ，少見 心包填塞—心室游離壁 室間隔缺損—室間隔破裂 栓塞 起病后12周發(fā)生。超聲心動圖見心室局部反常運(yùn)動，心電圖示ST段持續(xù)抬高 心肌梗死后綜合征 心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)。,保護(hù)和維持心臟功能 挽救瀕死的心肌(xīnjī)，防止梗死擴(kuò)大 及時處理嚴(yán)重心律失常、泵衰竭和各種并發(fā)癥,心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)治療原則,第三十頁，共六十三頁。,溶栓治療(zh236。,第三十三頁，共六十三頁。,溶栓治療時間(sh237。,距癥狀發(fā)作時間做溶栓治療對死亡率的影響(yǐngxiǎng)， 早期受治病人受益最大,ACC/AHA, 1999。sh236。y236。)禁忌證 禁忌癥； ①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件； ②顱內(nèi)腫瘤； ③近期（
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