20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗死溶栓療法-在線瀏覽
2024-11-14 21:26本頁(yè)面
【正文】 狀態(tài)。jiāng)中的纖維蛋白、凝血酶及凝血因子Ⅴ、Ⅷ等分解，產(chǎn)生大量降解產(chǎn)物。另一類溶栓劑為選擇性的（如組織型纖溶酶原激活劑、單鏈尿激酶纖溶酶元激活劑及乙?；w溶酶元—鏈激酶激活劑復(fù)合物），這些藥物選擇性地作用到血栓部位，使血栓部位結(jié)合的纖溶酶原激活，起到溶栓作用，而不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)。,（1）鏈激酶（SK）：是C組B溶血性鏈球菌產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)，血漿半衰期18—33分鐘，SK通過(guò)與纖溶酶原結(jié)合成SK—纖溶酶元復(fù)合物，間接激活纖溶系統(tǒng)，使纖溶酶原轉(zhuǎn)化成纖溶酶。使用(shǐy242。靜脈溶栓時(shí)一小時(shí)內(nèi)輸入1500000u，大規(guī)模臨床試驗(yàn)經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)的血管再通率為50%左右（36—55%）。,第九頁(yè)，共四十二頁(yè)。ngf249。SK輸入過(guò)快可引起低血壓，須予以注意。,（2）尿激酶（UK）：是腎臟制造的一種(yī zhǒnɡ)活蛋白質(zhì)，首先由尿中提取，近年來(lái)由人工培養(yǎng)的人胚腎細(xì)胞提取，價(jià)格較昂貴，國(guó)外應(yīng)用不多，國(guó)內(nèi)有若干廠家生產(chǎn)，價(jià)格相對(duì)便宜，目前為國(guó)內(nèi)首選的溶栓劑。,第十一頁(yè)，共四十二頁(yè)。國(guó)內(nèi)報(bào)道的劑量差別也較大，有報(bào)道應(yīng)用進(jìn)口UK，半小時(shí)內(nèi)給予96萬(wàn)u，再通率約54%，無(wú)嚴(yán)重出血。UK溶栓成功率大體與SK相似。,（3）組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑（tPA）：是血管內(nèi)皮細(xì)胞合成的一種絲氨酸蛋白酶，半衰期約5—8分。因此，tPA具有選擇性溶栓作用，由于它不激活循環(huán)中的纖溶酶原，故不產(chǎn)生全身纖溶狀態(tài)。,rtPA的劑量：按TIMI給藥方案，在體重65kg的患者首先給以10mg沖擊(chōngjī)量，在2分鐘內(nèi)注入，繼之以50mg/hr的速度輸注1小時(shí)，以20mg/hr的速度輸注2小時(shí)，3小時(shí)內(nèi)總量100mg；體重65kg的患者，3小時(shí)內(nèi)總量按1.25mg/kg計(jì)算。,第十四頁(yè)，共四十二頁(yè)。nɡ y224。經(jīng)90分鐘冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)此方案可獲得較理想效果。,（4）單鏈尿激酶型纖溶酶元激活劑（CUPA）尿激酶前體（Prouk）：為選擇性溶栓劑(shuānj236。,第十六頁(yè)，共四十二頁(yè)。yǒu)選擇性溶栓作用，半衰期為105—120分，一次注射其作用可持續(xù)數(shù)小時(shí)，故勿需滴注維持。,第十七頁(yè)，共四十二頁(yè)。njiū)。njiū)，尿激酶與去纖酶比較，血管再通率分別為58.1%和40.6%，4周病死率分別為8.1%和17.6%；出血并發(fā)癥分別為11.0%和27.0%，尿激酶療效明顯優(yōu)于去纖酶。,第十八頁(yè)，共四十二頁(yè)。ng)患者需特別注意腦血管及肝腎功能。,有下列情況(q237。ng)之一者作為禁忌癥,半年內(nèi)有腦卒中史； 兩周內(nèi)有大手術(shù)或外傷史； 未控制的高血壓（BP160/110mmHg）； 有出血性疾病史或有出血傾向的患者； 有創(chuàng)傷的長(zhǎng)時(shí)間的心肺復(fù)蘇后； 對(duì)擴(kuò)容和血管加壓無(wú)反應(yīng)的休克(xiūk232。,第二十頁(yè)，共四十二頁(yè)。但是由于患者必須轉(zhuǎn)送導(dǎo)管室占集一組必要的醫(yī)護(hù)人員，完成急癥冠狀動(dòng)脈造影操作，致使延誤注入溶栓劑的時(shí)間，而影響挽救缺血心肌的效果。ng)危險(xiǎn)性。最近，由于rtPA的臨床應(yīng)用，提高了靜脈溶栓的成功率，心內(nèi)科醫(yī)師已不熱衷于冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓，但在有條件的單位，患者就診時(shí)間適宜時(shí)，仍不失為一種有效的可靠溶栓方法。,溶栓前應(yīng)即口服阿斯匹林0.3g，若用SK應(yīng)預(yù)防性靜注氟美松3mg。造影確定梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈閉塞后，自冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入硝酸甘油0.2—0.3mg，重復(fù)造影，以除外冠狀動(dòng)脈痙攣(j236。n)。輸注期間每15分鐘重復(fù)梗死相關(guān)側(cè)冠狀動(dòng)脈造影一次，血管再通后輸注速度減半，繼續(xù)輸注0.5—1小時(shí)。,溶栓治療后動(dòng)、靜脈鞘管暫留置，以700—1000u/h的速度靜脈滴注肝素，維持ACT或PTT在正常2倍左右。)后暫停肝素4小時(shí)，檢查ACT在正常范圍即可拔除動(dòng)、靜脈內(nèi)的鞘管，壓迫止血后加壓包扎，嗣后重新開始肝素抗凝治療，持續(xù)5天左右，并口服阿斯匹林每日0.3g。,靜脈給藥 方法簡(jiǎn)便，易于推廣，雖效果遜于冠狀動(dòng)脈內(nèi)給藥，但可爭(zhēng)取時(shí)間盡快開始溶栓，從而使患者獲得裨益。li225。各種溶栓劑用量如前述，阿斯匹林、肝素的應(yīng)用方法同冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓。,五、合并(h233。ng)用藥及注意事項(xiàng),阿斯匹林：抑制(y
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