【正文】 生全身纖溶狀態(tài)。,第十一頁，共四十二頁。經(jīng)90分鐘冠狀動脈造影證實此方案可獲得較理想效果。ng)患者需特別注意腦血管及肝腎功能。造影確定梗死相關(guān)的冠狀動脈閉塞后，自冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油0.2—0.3mg，重復(fù)造影，以除外冠狀動脈痙攣(j236。,五、合并(h233。應(yīng)用SK、UK溶栓者，肝素的應(yīng)用不必過分積極，可皮下注射，7500—10000Iu每日二次。另外，這項介入性診斷技術(shù)對AMI患者畢竟有一定危險性。 血管未再通者，抬高的ST段常在數(shù)小時期內(nèi)逐漸降低。qīng)CK和CKMB高峰提前,再灌注時由于大量心肌酶從不可逆損傷的心肌細(xì)胞內(nèi)快速沖刷出來，致使CK和CKMB高峰提高。又據(jù)ASSET研究，rtPA 100mg合并肝素治療一月病死率較對照組（安慰劑加肝素）降低26%。,溶栓治療(zh236。ng)，稱為心肌頓抑（stunning）。,溶栓治療(zh236。,第三十六頁，共四十二頁。u)，三個指標(biāo)均具備時，特異度及預(yù)測值均可達(dá)100%，敏感度70%。,第三十一頁，共四十二頁。 TIMI 0或1級表示血管閉塞，溶栓過程中達(dá)到2或3級表示再灌注。i)原活性影響小，對肝素具有更大依賴性，應(yīng)在溶栓劑輸注完畢后，立即開始肝素靜滴。li225。最近，由于rtPA的臨床應(yīng)用，提高了靜脈溶栓的成功率，心內(nèi)科醫(yī)師已不熱衷于冠狀動脈內(nèi)溶栓，但在有條件的單位，患者就診時間適宜時，仍不失為一種有效的可靠溶栓方法。njiū)，尿激酶與去纖酶比較，血管再通率分別為58.1%和40.6%，4周病死率分別為8.1%和17.6%；出血并發(fā)癥分別為11.0%和27.0%，尿激酶療效明顯優(yōu)于去纖酶。,第十四頁，共四十二頁。SK輸入過快可引起低血壓，須予以注意。循環(huán)中的纖溶酶少部分附著在血栓表面，使纖維蛋白溶解，一部分在循環(huán)中被α2抗纖溶酶迅速耗竭，其余大量游離的纖溶酶在循環(huán)中存在，產(chǎn)生全身高纖溶血癥狀態(tài)。,第四頁，共四十二頁。急性心肌梗死(xīn jī ɡěnɡ sǐ)的溶栓治療,主講人：張宏副主任醫(yī)師 2016.4.21,第一頁，共四十二頁。,病理研究表明，心肌壞死是從心內(nèi)膜下向心外膜下發(fā)展的。纖溶酶是一種非特異性蛋白水解酶，使血漿(xu232。,第十頁，共四十二頁。,近來在GUSTO臨床試驗中使用Neuhouse的加速給藥方案，取得了更好的效果，即首先給予15mg沖擊量靜推，繼之0.75mg/kg於30分鐘內(nèi)輸入（不超過50mg），0.5mg/kg於60分鐘內(nèi)輸入（不超過35mg），總量不過100mg，輔以靜脈肝素治療，阜外醫(yī)院牽頭的TUCC研究協(xié)作組，近來探討了國人rtPA的適宜劑量，給予rtPA 8mg沖擊量靜推，繼之42mg在90分鐘內(nèi)輸入，在用藥(y242。初步認(rèn)為，目前在尚未將蛇毒劑提純以前不宜做為溶栓劑。,第二十一頁，共四十二頁。o)前應(yīng)建立好可靠的動靜脈輸液及抽取血樣本的通道，溶栓開始后不應(yīng)給患者肌肉注射或反復(fù)靜脈穿刺，以免引起出血。而用SK、UK者則需待ACT或PTT恢復(fù)至對照值2倍左右。,第二十八頁，共四十二頁。,再灌注時ST段反常抬高:部分(b249。臨床上可考慮以二個指標(biāo)（必須包括ST迅速回降）陽性作為判斷再通的標(biāo)準(zhǔn)。,GISSI研究共觀察10732例患者，SK治療組住院病死率10.7%，對照組12.5%(P0.0002)，其中發(fā)病1小時內(nèi)開始SK治療者病死率較對照組降低(ji224。li225。最近，由于rtPA的臨床應(yīng)用，提高了靜脈溶栓的成功率，心內(nèi)科醫(yī)師已不熱衷于冠狀動脈內(nèi)溶栓，但在有條件的單位，患者就診時間適宜時，仍不失為一種有效的可靠溶栓方法,第四十二頁，共四十二頁。,第四十頁，共四十二頁。ISIS2研究17187名發(fā)病24小時（平均5小時）內(nèi)的AMI患者，SK使五周心血管病死率降低25%，SK合并阿司匹林使病死率降低42%。,血清(xu232。溶栓過程中ST段一過性反常抬高伴或不伴有胸痛加劇，是再灌注的可靠特征之一。o)的手段，但目前尚不能普及。滴注肝素期間，每4小時應(yīng)測定ACT（或PTT）或三管法凝血時間一次，調(diào)節(jié)肝素滴速，使之維持在對照值2倍左右。,第二十四頁，共四十二頁。局麻下經(jīng)