20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死溶栓療法-文庫吧資料
2024-11-14 21:26本頁面
【正文】 需待ACT或PTT恢復至對照值2倍左右。n b225。rtPA由于半衰期短，對循環(huán)中纖維蛋白(xiān w233。,肝素：溶栓治療合用肝素的價值仍然是一個正在研究中的問題。據(jù)ISIS—2研究，阿斯匹林與SK合用降低病死率是單用SK的2倍，并可明顯降低非致命性再梗死和腦卒中的發(fā)生率。zh236。b236。,第二十四頁，共四十二頁。o)前應建立好可靠的動靜脈輸液及抽取血樣本的通道，溶栓開始后不應給患者肌肉注射或反復靜脈穿刺，以免引起出血。在溶栓治療(zh236。,第二十三頁，共四十二頁。24—48小時(xiǎosh237。,第二十二頁，共四十二頁。若冠狀動脈仍閉塞，即開始SK或UK溶栓治療，其劑量及輸注速度如前述。nɡ lu225。局麻下經(jīng)股動、靜脈穿刺分別插入鞘管，經(jīng)股靜脈鞘管插入臨時起搏導管，經(jīng)股動脈鞘管注入肝素5000u后進行左室及冠狀動脈造影。,第二十一頁，共四十二頁。因此，要求技術及設備條件較高，使其廣泛應用受到限制。另外，AMI時冠狀動脈造影本身有一定(yīd236。,四、給藥方法(fāngfǎ),冠狀動脈內(nèi)給藥（經(jīng)皮穿刺冠狀動脈內(nèi)溶栓，PTCR） 冠狀動脈內(nèi)給藥因血栓局部藥物濃度高，故較靜脈溶栓劑量小，作用快、療效高，出血等并發(fā)癥少；另外可在溶栓治療前確定閉塞血栓的存在并客觀評價溶栓效果。)； 在梗塞相關血管分布的心肌區(qū)域內(nèi)有穿壁性心肌梗塞史； 十天內(nèi)有不能壓迫的大血管（如頸內(nèi)動、靜脈或鎖骨下動、靜脈）穿刺史； 肝、腎功能障礙及嚴重進展性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）。ngku224。,第十九頁，共四十二頁。,三、適應癥及禁忌癥,AMI符合下列條件者可作為溶栓適應癥： 1.自胸痛開始計時，發(fā)病時間0.2mv（胸導）或0.1mv（肢導）； 3.含硝酸甘油后ST段不下降； 4.年齡：原則上無上限，但應因人而異，在高齡(gāol237。初步認為，目前在尚未將蛇毒劑提純以前不宜做為溶栓劑。據(jù)阜外醫(yī)院牽頭的“八五”改革課題研究(y225。,（6）蛇毒制劑：近年來我國應用去纖酶、蝮蛇抗栓酶、蝮蛇清栓酶等進行溶栓治療，據(jù)初步觀察具有一定療效，但對其藥理作用、血管再通率及副作用等尚需進行系統(tǒng)、周密的研究(y225。據(jù)報道，靜注30mg再通率可達80%。,（5）乙酰化纖溶酶原—鏈激活劑復合化物（APSAC）：具有(j249。)，據(jù)報道靜脈給藥40—70mg（1小時內(nèi)）再通率75%。,第十五頁，共四十二頁。o)前給肝素5000u推注，rtPA在用藥結束后立即開始肝素靜注滴注1000u/h，根據(jù)TPTT或ACT結果調整肝素劑量，共輸注48小時。,近來在GUSTO臨床試驗中使用Neuhouse的加速給藥方案，取得了更好的效果，即首先給予15mg沖擊量靜推，繼之0.75mg/kg於30分鐘內(nèi)輸入（不超過50mg），0.5mg/kg於60分鐘內(nèi)輸入（不超過35mg），總量不過100mg，輔以靜脈肝素治療，阜外醫(yī)院牽頭的TUCC研究協(xié)作組，近來探討了國人rtPA的適宜劑量，給予rtPA 8mg沖擊量靜推，繼之42mg在90分鐘內(nèi)輸入，在用藥(y242。阜外醫(yī)院應用上述劑量靜脈溶栓治療10例AMI患者，即刻冠狀動脈造影證實的再通率為70%，無嚴重并發(fā)癥。,第十三頁，共四十二頁。其本身對纖溶酶原的親和力低，而對纖維蛋白的親和力高，故能選擇性地與血栓表面的纖維蛋白結合，形成t PA—纖維蛋白復合物，該復合物與纖溶酶原有高度親和力，使之將血栓部位結合的纖溶酶原激活，轉化為溶酶，從而使血栓溶解。,第十二頁，共四十二頁。阜外醫(yī)院等應用南京大學制藥廠生產(chǎn)的UK，可在半小時內(nèi)給予150萬u，冠狀動脈內(nèi)溶栓的給藥方法不統(tǒng)一，國外報道輸注速度6000u—24000u/分，總量40萬u—96萬u，阜外醫(yī)院 一般(yībān)首先給予40000u沖擊量，繼之以24000u/分的速度輸注，再通后劑量減半，再輸注半小時。,UK應用的劑量尚未標準化，各家報道差異甚大，國外靜脈溶栓的劑量自半小時內(nèi)給予96萬u至300萬u不等。UK可直接激活纖溶酶原使之轉化為纖溶酶，半衰期16—22分，無抗原性，不引起過敏反應，血中也不存在抗UK抗體。,第十頁，共四十二頁。)應用
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