st抬高心肌梗死溶栓與抗栓治療---20xx進展-文庫吧資料
2024-07-30 17:24本頁面
【正文】 ity 1% P= P= (n = 7739) (%) Events mortality ReMI stroke Hemorrhagic CVA % 2% 1% 7% 3% P P P Keeley et al， Lancet 2022。114:671719 Strategies for STEMI: — ACC/AHA 2022 amp。114:671719 Step 1： Evaluating the time and risk Step 2： The choice of thrombolysis or PCI? ? If the time of onset is 3 hours, and no invasive delay, no difference in thrombolysis and PCI。26:16571664. Time is the Myocardium！ Time is the life！ Symptom Recognition Call to Medical System ED Cath Lab PreHospital Delay in Initiation of Reperfusion Therapy Increasing Loss of Myocytes Treatment Delayed is Treatment Denied Thrombolysis ？ Primary PCI ？ STEMI: the choice of strategies for reperfusion Thrombolysis vs Primary PCI Thrombolysis ? TIMI 3 flow: 60% ? ReMI rate: ~ 4% ? Stroke rate: ~ 2% ? ICH rate: 1% ? Anywhere (prehospital) ? anytime ? All doctor ? No time delay ? RCT documented Primary PCI ? TIMI 3 flow: 8090% ? ReMI rate: 2% ? Stroke rate: ~ 1% ? ICH rate: ~% ? Cath Lab limited ? Day and night ? Team of cathlab ? Time delay ( 1h) Strategies for STEMI: — ACC/AHA 2022 amp。82(suppl II):II117II134. Schr246。 ESC 2022: STEMI Guideline 2022STEMI溶栓治療的中國專家共識 依諾肝素顯著降低主要終點事件（死亡或非致命性心梗）相對風(fēng)險 17％ (ExTRACTTIMI 25) 相對風(fēng)險 : (–) p 依諾肝素 普通肝素 0 5 10 15 20 25 30 天 0 3 6 9 12 15 主要終點事件 (%) 相對風(fēng)險 : (–) p= 相對風(fēng)險 : (– ) p 48 h 8 days % % % % % % RRR17% 2 8 (2022年 3月 ACC 上首次公布的對所有患者的分析結(jié)果 ) Thrombolysis and antithrombolism for STEMIAdvancement in 2022 Zuyi Yuan Dept of Cardiovascular Medicine, First Affiliated Hospital of Medical School, Xi’an Jiaotong University Goals for AMI Therapy Restore coronary blood flow to ischemic myocardium Rapidly, Completely and sustain Reduce area of MI Preserve LV function Preventing HF amp。 ? 阿昔單抗和半量瑞替普酶或替奈普酶聯(lián)合使用進行再灌注治療對前壁心肌梗死、年齡 75歲，沒有出血危險因素的患者可能有益，可預(yù)防再梗死以及 STEMI的并發(fā)癥。 ESC 2022 Guideline：異化 PCI ? 低出血風(fēng)險的 高危 STEMI患者，在不能立即行PCI時可采用異化 PCI策略。 FINESSE研究 ?2022年 ESC會議上公布； ?2453例 STEMI： 瑞替普酶 +阿昔單抗易化 PCI vs 阿昔單抗易化 PCI vs 直接 PCI ?雖然易化 PCI組術(shù)前冠脈血流明顯優(yōu)于直接 PCI組，但三組 90天死亡、心衰、心源性休克等 MACE發(fā)生率無差異； ?易化 PCI組出血危險明顯增高。 ? 應(yīng)該積極推進 規(guī)范的溶栓治療 ，以提高我國急性急性 ST段抬高心梗的再灌注治療的 比例和 成功率 ！ 急性 ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識 (2022年 更新版 ). 首診到基層醫(yī)院的 AMI病人，應(yīng)采取何種再灌注策略： 就地溶栓治療 ？ 轉(zhuǎn)運直接 PCI ？ PRAGUE 研究 15. 3%7. 4%6. 0%7. 3%05101520 3 h r s 3 12 h r sT im e t o Ran d o m iz at io n30 days MortalityF i b r i n o l y s i sP C Ip = ns p Widimsky et al Eur Heart J 2022?；颊邞?yīng)該立即進行 PCI或轉(zhuǎn)運至可行 PCI的醫(yī)院，此外，可考慮進行再次溶栓治療，并選擇無免疫原性的溶栓藥物。 ? 具備 24h急診 PCI治療條件，患者就診早（癥狀持續(xù) ≤ 3h）； ? 具備 24h急診 PCI治療條件，患者就診時癥狀持續(xù)大于 3小時，但 就診 球囊擴張 與 就診 溶栓 時間相差（ PCI相關(guān)的延誤）超過 60min或 就診 球囊擴張 時間超過 90min（新指南的建議為： FMC（首次醫(yī)療接觸）到球囊擴張的時間）。 急性 ST段抬高心肌梗死溶栓治療的中國專家共識 (2022年 更新版 ). “時間就是心肌 ” 時間與死亡率關(guān)系（ NRMI2 研究） P= P= P= NRMI 2: Primary PCI doorto balloon time vs mortality n = 2,230 5,734 Doortoballoon time (minutes) 6,616 4,461 2,627 5,412 1 . 1 4 1 . 1 51 . 4 11 . 6 2 1 . 6 1 0 . 20 . 611 . 41 . 82 . 20 . 6 0 6 1 9 0 9 1 1 2 0 1 2 1 1 5 0 1 5 1 1 8 0 1 8 0MVadjusted
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